邓涤非
湖南省人民医院康复二科 湖南长沙 410016
摘要：目的：分析研究标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复及吸入性肺炎发生率的影响。方法：于本院收治的老年脑卒中吞咽障碍患者中抽选70例展开研究，时间为2016年5月至2017年6月期间，经简单随机分组为两组，对照组患者接受常规护理，观察患者开展标准吞咽功能评估及预见性护理，比较两组患者的吸入性肺炎发生率、肺部感染发生率以及患者满意度。结果：观察组和对照组相比，吸入性肺炎发生率和肺部感染发生率均明显较低，患者满意度评分明显较高，P＜0.05。结论：标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复及吸入性肺炎发生率均有积极影响，效果显著。
关键词：老年脑卒中吞咽障碍；康复；吸入性肺炎；标准吞咽功能；预见性护理
脑卒中常见的一种并发症即为吞咽障碍，由吞咽障碍所致的误吸极易诱发吸入性肺炎，将患者的病情加重并提升死亡率[1]。为了将患者的生存质量提升，实施科学、合理的临床护理干预有重要意义。本文主要分析标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者的应用效果，特抽选部分患者进行比较研究，详细内容阐述于正文中。
1 资料、方法
1.1 资料
本文研究对象为在本院接受治疗的老年脑卒中吞咽障碍患者，70例（2016年5月至2017年6月）患者经简单随机分组为对照组和观察组，例数均为35例。
对照组：男性患者15例，女性患者20例；年龄平均值为（63.27±2.06）岁；根据吞咽障碍等级，Ⅲ级患者13例，Ⅳ级患者18例，Ⅴ级患者4例。
观察组：男性患者：女性患者=18：17；年龄平均值为（63.31±2.14）岁；根据吞咽障碍等级，Ⅲ级、Ⅳ级及Ⅴ级患者例数分别为15、17及3例。
对上述两组老年脑卒中吞咽障碍患者的各项资料数据，差距均不明显，P＞0.05。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理，即入院2小时内为患者开展护理评估，并且为其开展用药护理、饮食指导及病情观察等护理。
观察组患者均在上述基础上接受标准吞咽功能评估及预见性护理，详细护理内容见下：
（1）由专业护理团队对患者开展标准吞咽功能评估，该项评估工作采用医疗床旁评估量表（SSA）进行，对评估结果进行详细记录。该项评估工作主要结合患者的饮水情况对是否有误咽情况存在进行推断，若患者在饮水期间有呛咳存在，或者在饮水以后其声音有明显变化，则推断为存在误咽。依据患者的评估结果为其将针对性的预见性护理方案制定好，主要包含饮食吞咽护理干预、环境心理护理以及康复训练护理等。
（2）结合患者的身体状况对训练的强度和方法进行选择，若患者的颈部存在较为严重的问题，护理人员应当引导患者开展颈部训练，将颈部肌肉肌张力缓解，进一步将颈部运动灵活度提升，对其吞咽功能的提升有利；结合患者具体的情况开展唇部训练、吸指训练、咀嚼训练以及舌部肌肉训练等；结合患者的病情开展咽部感官刺激训练。
（3）对病房的整洁和干净给予保持，保证空气清新，合理调控病房温湿度，以提升患者生理舒适度；加强与患者和家属的沟通与交流，对患者焦虑的情绪及时捕捉并缓解，向其讲解相关医护知识；给予患者鼓励和充分的尊重，对其隐私进行保护。针对疾病的病因、发生时间以及程度等向患者和家属详细介绍，对患者与家属提出的疑问认真并耐心解答，为患者开展相关护理培训，帮助其对常规护理知识详细掌握；帮助患者将康复信心树立，对其潜能进行调动，针对相关注意事项向患者和家属交代，帮助其疏导心理负担。
1.3 观察指标
（1）观察并统计上述两组老年脑卒中吞咽障碍患者的吸入性肺炎和肺部感染发生率。
（2）对两组老年脑卒中吞咽障碍患者满意度进行记录与分析。
通过发放满意度调查问卷的方式获得患者满意度，问卷满分为100分，评分越高则代表患者的满意度越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0版对本文研究数据进行分析和处理，两组老年脑卒中吞咽障碍患者的吸入性肺炎发生率与肺部感染发生率均为计数资料（%表示，X²检验）；以（）表示两组患者满意度评分，数据间比对用t检验。若两组患者的各项研究数据比对差异有统计学意义，则以P＜0.05表示。
2 结果
2.1 分析表1数据，发现观察组患者的吸入性肺炎发生率明显低于对照组，其肺部感染发生率同对照组相比较，亦明显较低，P＜0.05。
2.2 对下文数据进行分析，发现观察组患者和对照组相比，其满意度评分明显较高，P＜0.05。
观察组患者满意度评分为（92.29±1.76）分，对照组患者满意度评分为（77.19±2.28）分。
3 讨论
脑卒中吞咽障碍主要由神经损坏使得真性延髓性麻痹或者脑干受损导致假性延髓性麻痹，在老年人群中较为常见[2]。脑卒中吞咽障碍极易诱发患者出现吸入性肺炎、营养不良及肺部感染等，阻碍患者机体的康复，甚至可导致患者死亡。相关研究指出[3]，在患者接受治疗的过程中或者在出现吞咽障碍前及时为其开展护理干预，可以将病情改善，同时将并发症减少。
预见性护理即为护理人员结合患者的病情开展综合分析判断，借助医学知识将存在与潜在的护理问题找出，为患者开展相应护理，对护理风险进行有效防范[4]。脑卒中患者通常有吞咽障碍及语言功能障碍的情况存在，加之患者有进食受阻的情况，使得消极情绪加剧，严重可导致患者出现轻生、抵触治疗的情况，对机体恢复不利。护理人员通过结合患者的机体状况为其开展预见性的心理疏导，可及时将负性情绪减轻，提升依从性，并将负性情绪对其康复产生的影响减小[5]。通过结合患者的机体状况，开展预见性的功能锻炼，对其咽部、口唇、舌肌等功能的恢复有促进作用，对吸入性肺炎进行有效的预防。
本次研究中，接受标准吞咽功能评估及预见性护理的观察组老年脑卒中吞咽障碍患者的吸入性肺炎发生率和肺部感染发生率均明显低于接受常规护理的对照组，P＜0.05。说明为老年脑卒中吞咽障碍患者实施标准吞咽功能评估及预见性护理，可以将不良事件的发生减少，降低肺部感染及吸入性肺炎的发生率，对患者机体的恢复有促进作用。观察组患者满意度评分明显高于对照组，P＜0.05。说明标准吞咽功能评估及预见性护理对护患关系的改善有利，可以改善患者对医护人员的态度。
参考文献：
[1]王芳. 标准吞咽功能评估及预见性护理在脑卒中吞咽障碍患者康复中的应用效果[J]. 包头医学院学报，2017，33（4）：105-105.
[2]张超丽，丁润娟，吴汉妹. 预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2017，23（11）：103-105.
[3]罗超敏. 预见性吞咽功能评估及康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的康复效果分析[J]. 临床医学工程，2016，23（12）：1699-1700.
[4]梁艳桂，吴海科，谭峰，等. 电视荧光吞咽功能检查及预见性治疗对脑卒中后并发吸入性肺炎的影响[J]. 中国老年学杂志，2016，36（11）：2630-2632.
[5]龚林燕，张郁澜，宋玲，等. 综合康复疗法及神经康复治疗仪改善脑卒中吞咽障碍的观察[J]. 中国老年保健医学，2017，15（2）：16-17.
论文作者:邓涤非
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/17
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