药物治疗：美国妇产医师科学会（American College Obstetricians And Gynecologists，ACOG）在2017年发布了《产后出血指南》，里面提到促宫缩药物是治疗产后出血的一线方案，另外，对于非促宫缩类辅助药物也应引起足够的重视。目前国内常用的促宫缩药物包括缩宫素类药物、前列腺素药物、麦角新碱等。促宫缩药物中有缩宫素和卡贝缩宫素，前列腺素类药物中有卡前列甲酯、卡前列素氨丁三醇和米索前列醇。缩宫素一般通过肌注或静脉给药，优点是便宜、基层医院易获取，不过缺点是作用时间短、具有饱和量；卡贝缩宫素通过静脉给药，优点是作用时间长，副作用小，缺点是需要冷链保存、基层医院难以获取；卡前列甲酯通过口腔、阴道、直肠粘膜给药，优点是保存方便，缺点是高血压、心肝肾等重要器官功能不全者需慎用；卡前列素氨丁三醇通过宫体、深部肌肉注射给药，优点是有强效的促宫缩作用，缺点是副反应多，胃肠道反应重，基层医院难获取；米索前列醇通过口腔、阴道、直肠粘膜给药，优点是保存方便、价格低廉，缺点是副作用多，在用于治疗产后出血方面存在争议。而非促宫缩类药物在治疗产后出血的重要性也受到了广泛的关注，以氨甲环酸为例，氨甲环酸能够抑制纤维蛋白分解达到止血的效果。有研究表明，在治疗产后出血时使用氨甲环酸能够有效降低产妇的死亡率，并且在出血后立即使用能够将患者的生存率提高到70%以上，而每延迟15分钟使用就会使生存率下降15%，若是在出血后3个小时再使用氨甲环酸，则不能起到改善患者生存率的作用。
宫腔填塞：2017年《产后出血指南》中提到对于促宫缩药物治疗无效的患者，需要采用宫腔填塞或外科操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以在实际的临床中，患者出现产后出血的情况后，在使用一线方案的同时，还可以采用机械的方式压迫和按摩子宫，不仅可以促进宫缩，还能够初步评估使用宫腔填塞是否有效，当用双手压迫子宫下段或宫体，观察到出血量明显减少说明可以使用宫腔填塞，常用的填塞方案有球囊填塞、宫腔纱布填塞等。球囊填塞是经腹或经阴道放置球囊来达到止血的目的，在术中出现产后出血的情况时，可以选择经子宫切口放置球囊，在囊内注入液体，在注入的同时观察压迫效果，当出血量显著减少时可以先将子宫切口关闭，再向球囊注入更多的液体以达到最佳压迫效果。在无法获得球囊的医疗结构可以采用宫腔纱布填塞，填塞时需要将纱条将整个宫腔塞满，不留任何缝隙，最后将纱条的末端经宫颈置入阴道，在关闭子宫切口时注意不要缝合到纱条，不具备球囊填塞条件的医疗机构若遇到产妇术中大出血应在宫腔纱布填塞后及时转运至上级医院。
子宫压迫缝合：这种方式与宫腔填塞有类似的止血效果，根据出血的位置和原因有多种压迫缝合方式，比如B-Lynch缝合术、Hayman缝合术、Cho缝合术等。另外，在前置胎盘等术中严重出血的病例中还衍生出了子宫下段螺旋式缝合术和子宫下段防波堤样缝合术等缝合方式。
血管阻断：当上述方式均不能获得有效的止血效果时，可以通过阻断血管的方式来达到止血的目的。在妊娠期，产妇的盆腔血管网非常丰富，所以产后出血的主要血供为子宫动脉、卵巢动脉、宫颈、阴道、直肠内的血管等。血管阻断可以分为永久性阻断和临时性阻断两种，包括血管结扎术和血管栓塞术。血管结扎术主要结扎的血管有子宫动脉上行支、卵巢固有动脉和髂内动脉等，具体的结扎方案应根据具体的情况制定，在进行血管结扎时，要配备必要的手术器械，并且对手术医生的技术要求也较高，不过对硬件要求较低，可在剖宫产术中随时进行。血管栓塞方案主要包括子功能动脉栓塞、髂内动脉栓塞等，在治疗产后出血时均有比较好的效果，不过这种方式对硬件要求较高，必须是在具备放射显影条件的手术间才能进行，基层医院难以推广。
以上就是剖宫产手术中并发产后出血保守治疗的各种方式。尽管保守治疗对于保留产妇的子宫有重要的意义，且能够在最大程度上减少对产妇生理和心理的影响。但是在真正出现产后出血时，还是应该根据出血的程度和具体情况来选择最优的治疗方式，必要时需要选择切除子宫来挽救产妇的生命，同时避免身体其他器官出现不可逆的损伤。
论文作者:毕兴琼
论文发表刊物:《健康世界》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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