（重庆市大渡口区跳磴镇卫生院 401325）
摘要：目的 主要针对类风湿性关节炎治疗中，对中西医结合治疗取得的临床效果进行探究。方法 将76例类风湿性关节炎患者分为对照组和治疗组，对照组患者使用西药甲氨蝶呤治疗。治疗组患者在西药治疗的基础上给予适当乌头汤。结果 在疗效评定中，治疗组有效率为73.7%，对照组有效率为47.4%，差异有统计学意义（x2=36.9，P<0.05）；血沉（ESR）指标评定中，治疗组有效率为76.3%，对照组有效率为57.9%，差异有统计学意义（x2=8.89，P<0.05）。结论 通过DAS-28评价，中西医结合治疗类风湿性关节炎优于单纯西医治疗。
关键词：中西医结合；类风湿性关节炎；疗效
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节成侵袭性、对称性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，导致关节畸形及功能丧失。我国的患病率为0.3%~0.6%，RA患者致残的机会较大，从而严重影响患者寿命，加重患者经济负担和精神负担[1]。现有诸如电针疗法、火针疗法及艾灸疗法等治疗方法主要作用是抗炎消肿、缓解疼痛，本文主要探索利用中西医结合方法治疗类风湿关节炎，以期为RA治疗开辟新的治疗途径。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年7月至2018年7月在本院就诊的76例RA患者。治疗组男性16例，女性22例；年龄24-65岁，平均（41.3±4.2）岁；病程2.1-23年，中位数11.6年。观察组男性26例，女12例；年龄22-69岁，平均（48.7±5.1）岁；病程2.1-26年。
1.2诊断标准
采用1987年美国风湿病协会修改的分类标准[2]。
作者单位：1.重庆市大渡口区跳磴镇卫生院，邮编：401325；2.南充市疾控中心，邮编：637000
作者简介：张健，男，中医专业，主要从事中医临床工作。
1.3 病例排除标准
重要器官发生严重病变；合并有心血管、肝、肾及造血系统原发性疾病；精神患者或具有精神病使者；年龄≤16岁或≥70岁；妊娠及哺乳期妇女；对本次研究药物不能耐受着；不配合试验者。符合以上任意一条者即排除。
1.4分组及治疗方法
采用知情同意原则，应用随机数字表将患者分为治疗组和对照组。对照组选择甲氨蝶呤片口服，一周一次10mg，疗程三个月。治疗组在对照组基础上加乌头汤加减治疗。基础方：麻黄10g，芍药15g，甘草9g，黄芪20g，桂枝12g，生姜15g，白术12g，知母15g，防风12，制附子（先煎）9g。加减：神疲乏力黄芪加至50g，党参20g；疼痛以肩肘等上肢关节为主加羌活12g，川芎12g，白芷12g；疼痛以膝踝等下肢关节为主加独活12g，牛膝12g；疼痛以腰背关节为主加续断12g，骨碎补12g，桑寄生12g；关节肿胀加萆薢12g，薏苡仁20g，木通10g；寒重去知母；全身关节均痛者加威灵仙，虎仗；每日一剂，每剂煎熬2次共200ml，早晚各服一次，疗程三个月。
1.5 疗效评定标准
1.5.1 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定，用28个关节疾病活动度评分（disease activity score-28，DAS-28）评价RA活动度。显著：接受治疗后，患者DAS-28降低1.2以上；有效：DAS-28 降低在0.6~1.2之间；无效：DAS-28降低在0.6以下或DAS-28仍然在5.1以上。有效率=（显著+有效）/n*100%。
1.5.2 血沉（ESR）指标评定标准 显著：ESR下降10 mm/h；有效：ESR下降在5~10 mm/h；无效：ESR下降在5 mm/h以下或仍然在40 mm/h以上。
1.6 统计分析
标本信息录入Excel后，利用统计软件进行统计学分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评定比较 两组治疗方法中，治疗组有效数为28例，有效率为73.7%，对照组有效数为18例，有效率为47.4%，差异有统计学意义（x2=36.9，P<0.05）。详见表1。
表1 两组治疗方法疗效评定比较
3 讨论
类风湿性关节炎属中医“历节”“顽痹”等范畴，是痹症中的特殊范畴[1]。通过临床病例的观察，目前认为本病主要是肝脾气血不足，邪气痹阻经络，风寒湿邪外侵导致的湿聚成痰，血停成瘀，瘀痰凝聚不散聚集成肿，气血不通则肌肉关节疼痛。气血不能濡润经脉进而出现晨僵；瘀痰凝聚不散深入骨骱而导致关节僵直、变形。其临床表现主要为晨僵；手、足、腕、踝及颞颌关节畸形；腘窝囊肿；颈部疼痛、无力及难以保持其正常位置等症状，其严重影响患者正常生活。晨僵、关节肿痛以及畸形等又是类风湿性关节炎最为明显的特征。最终导致患者出现各种功能障碍的问题，这也是致残的重要原因。正气亏虚或者机体防御能力不断下降，是中医学认为患者出现类风湿性关节炎的主要原因。受到风寒以及湿热的影响，患者肌肉、经络会对血气的顺利运行造成阻碍，最终出现麻痹等问题。
为从真正意义上实现对类风湿性关节炎治疗，改善患者生活质量，减轻患者痛苦，研究者从现代医学手段到中医火针、电针、艾灸、贴肚、蜡疗、穴位敷贴等方法入手治疗类风湿性关节炎取得了一定成效，但对中西医结合治疗研究较少。方中制附子、麻黄温经散寒止痛，配以芍药、甘草缓急止痛，黄芪、白术益气扶正，健脾除湿，桂枝、防风、生姜、祛风散寒，温经通络，知母清热除痹，现代药理研究认为麻黄、知母等有消炎镇痛功效[4]。这些药物研究也为中医临床用药提供了科学的理论依据。
RA的病因和发病机制尚未完全明了，其基本病理特点以血管炎和滑膜炎为主，关节内滑膜血管增生，形成血管翳，导致滑膜增厚，血液淤积。故活血化瘀通络止痛，是中医学在治疗类风湿性关节炎时始终强调的问题。通过相关探究与实践，可以发现在提升类风湿性关节炎治疗效果方面，中西医结合治疗的方法起着相当重要的作用，也可通过逐步治疗的方式调整患者机体免疫力，患者关节周围的血液循环才会得到真正意义上的改善。在血管通透性不断降低的同时，关节疼痛可得到较为明显的改善。也可利用该种方法缓解患者的关节肿胀以及压痛问题。
目前，类风湿性关节炎活动度评价的方法很多，国际上认可的方法主要包括DAS-28、关节症状、炎症指标及实验室指标等。其中又以DAS-28综合评价指标作为临床上检测RA疾病活动性及评估药物治疗有效性最为认可[5]。本研究表明，乌头汤联合甲氨蝶呤片在降低DAS-28评分及降低ESR方面优于对照组，对改善ESR有显著成效，即优于单纯的甲氨蝶呤片治疗，但其具体作用机理尚需进一步研究。
参考文献
[1]沈端子，叶红萍，黄玉香.中西医结合治疗类风湿性关节炎临床研究 [J]. 河南中医，2014，34（6）：1100-1101
[2]蒋明.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004：737
[3]郑筱萸等.中药新药临床研究原则（试行）[M].中国医药科技出版社，2002：58-59.
[4]张廷模.临床中药学[M].北京：中国中医药出版社，2004：114-557
[5]姚血明，马武开，唐芳，等.类风湿关节炎患者DAS-28积分与疾病活动指标的相关性分析[J]. 中国慢性病预防与控制，2013，21（1）：79-81.
论文作者:张健1,张明洪2
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：关节论文; 患者论文; 类风湿性关节炎论文; 对照组论文; 中西医结合论文; 率为论文; 知母论文; 《航空军医》2019年4期论文;