王少莲 周薇 胡琳娴
（中国人民解放军第一八一医院消毒供应科 广西 桂林 541002）
【摘要】 目的：研究低温等离子灭菌器在内镜消毒中的效果，选择最佳的内镜消毒方法，提高内镜灭菌效果。方法：对2014年1月至2015年1月我科采取过氧化氢低温等离子体灭菌的情况进行总结。结果：在311次低温灭菌使用中，298次灭菌合格，合格率为95.8%；14次灭菌循环终止，其中5个物品潮湿，4个物品包装不合格，2个有机物残留，2个舱内物品摆放不准确，经过处理，重新灭菌均达标。结论：过氧化氢等离子低温灭菌器具有灭菌效果确切、安全可靠、快速高效、无毒环保等优点，大大提高了内镜器械的重复使用率，是内镜首选的灭菌方法。
【关键词】等离子灭菌器；内镜
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0115-02
随着内镜检查、治疗的广泛应用和开展，内镜及附件的种类繁多，特别是有些附件如注射针等在内镜检查治疗中需突破人体黏膜屏障而造成损伤， 这些均是造成医源性感染的危险因素，因此内镜及附件的消毒灭菌十分重要[1]。传统的浸泡、熏蒸等灭菌方式存在缺点与安全隐患，在很大程度上制约了内镜检查及手术的数量与速度[2,3]。因此探索高效、安全、快速、经济实用的灭菌方式以满足临床工作的需求，提高手术周转率及工作效率，我科自2012年采用过氧化氢等离子体灭菌方法对内镜进行灭菌，取得了良好的效果。现总结如下：
1.材料与方法
1.1设备及耗材
过氧化氢等离子体灭菌器LK/MJQ-100、化学指示卡、化学指示胶带和生物指示剂、包装袋、卡匣、无纺布均为成都老肯牌。
1.2 灭菌方法
将彻底清洗干燥后的硬式内镜器械按规定选择合适的包装材料进行包装，包内放置化学指示卡片，包外用化学指示胶带封口，单件或少量器械用带化学指示物的纸塑袋封装，尖锐器械进行保护。每天第一循环进行生物监测，灭菌过程有物理参数监测，根据器械的要求选择相应的灭菌循环（检测模式循环35min或标准模式循环55min）。
1.3 灭菌效果监测
灭菌结束后，确认打印凭条是否完成并签名，检查化学指示卡和胶带由淡黄色变为玫红色，表示化学监测合格。生物监测时将嗜热脂肪杆菌芽孢生物测试管(纸塑袋封装)放于灭菌舱下层内侧，灭菌程序完成后将测试管取出（冷却），同时取一支对照试管，做好个人防护，一起放入58℃恒温箱培养48h观察结果。2人同时观察，对照管为黄色，测试管为紫色表示灭菌合格，测试管为黄色表示灭菌失败。将对照管与监测管标签粘贴在监测记录本上，并注明灭菌日期、锅次、操作者。
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2.结果
我科自2013年1月至2015年1月过氧化氢等离子体灭菌器共灭菌循环311次，其中检测模式循环11次，标准模式循环280次。完成正常灭菌循环298次，占95.8%，灭菌物品物理监测、化学监测和生物监测全部合格；循环中止13次，占4.2%，其中5个物品潮湿，4个物品包装不合格，2个有机物残留，2个舱内物品摆放不准确，经过处理，重新灭菌均达标。灭菌物品经保存3个月、6个月细菌培养均无细菌生长。
3.讨论
3.1 过氧化氢等离子体灭菌器灭菌与其它灭菌方式对比
随着现代诊疗技术的发展，内镜的使用频率越来越高，而内镜的消毒、灭菌也是长期困扰人们的一个问题[4]。内镜器械精密、昂贵，且不耐湿、热。压力蒸汽灭菌作为医院内使用最普遍、最有效的灭菌方法，只能对耐湿、耐高温的物品进行灭菌，不能对内镜进行灭菌；2%戊二醛浸泡虽可对内镜进行灭菌，但其程序繁琐，灭菌时间长达10h，灭菌物品取出后必须彻底冲洗，并经无菌擦干才能使用，同时2%戊二醛启用时会向空气中挥发，引起眼睛、皮肤黏膜、呼吸系统等损害，戊二醛对内镜有一定损伤，易发生镜头模糊不清；环氧乙烷灭菌法虽可用于内镜，但55℃时灭菌时间需要16小时。
3.2 过氧化氢等离子体灭菌原理
过氧化氢等离子灭菌技术是将过氧化氢在灭菌真空室内汽化扩散，然后将过氧化氢激发成等离子态，过氧化氢气体和等离子体结合使用，对医疗器械进行安全、快速的灭菌，灭菌结束后等离子体就降解成无害的水和氧气，不残留任何毒性[4]。该系统灭菌速度快，只需35～55min，不需要解毒时间，可通过气体循环系统将杀死的微生物和残留物带走，对环境和人员安全，安装使用方便，不需要通风、排水等附加设备。消毒物品量较大，可循环消毒物品，保存期3～6个月[5]。
3.3 应用过氧化氢等离子体灭菌对内镜的灭菌质量的保证
清洁、消毒、灭菌技术操作是控制医院感染最有效的手段。由于内镜结构精细、材质特殊、轴节多、管腔细长、零配件多，且部分部件不耐高温、腐蚀等， 使清洗消毒灭菌难度较大。而过氧化氢等离子体灭菌系统对需要灭菌的手术器械要求很高，器械必须彻底清洁干燥，任何肉眼可见的水珠都可能造成灭菌失败。这无形之间对器械的清洗质量起到了把关的作用。所有待灭菌的器械都必须严格按清洗流程进行清洗干燥，管腔类器械内部用高压水枪冲洗，再用高压气枪吹干后才能通过过氧化氢低温等离子体的灭菌。同时，过氧化氢低温等离子体灭菌器在灭菌过程中有严格的自动检测系统，结合生物监测后为器械的灭菌效果提供更为有力保障和依据。
3.4 正确掌握过氧化氢等离子体灭菌技术，真正达到低耗高效
由于它是一项新兴的物理与化学结合的冷灭菌技术，属高科技产品，主机价格昂贵，每次使用耗材费用也较大，灭菌程序严格，技术操作要求高。应按照《内镜清洗消毒技术规范》要求制定规范的内镜清洗、消毒流程，配备专职的清洗消毒人员，并加强人员的培训，严格按照规范要求使用多酶洗液及消毒液，保证内镜的清洗、消毒效果。应制定严格的设备管理制度和操作流程、指引、注意事项悬挂于设备旁，供必要时查阅。设备应做到专人操作、专人管理。操作人员必须经过专业培训，熟练掌握设备性能、特点和操作程序以及对灭菌物品、包装材料等方面的要求，正确执行每一操作步骤，力争每锅灭菌都能顺利完成。操作不当会导致灭菌循环中断，增加工作量，浪费耗材，造成成本升高。
过氧化氢低温等离子灭菌技术的应用开创了低温灭菌的新领域，其对内镜的灭菌具有效果确切、安全可靠、快速高效、无毒环保、对内镜损伤小等优点，成为内镜灭菌的首选方法。
【参考文献】
[1]刘海燕，赵福仁.内镜及附件清洗消毒灭菌体会[J].实用医技杂志,2007,14(5):622.
[2]杜梦楠,丁蔚,马宪礼等.低温等离子灭菌器日常维护与保养[J].中国医疗器械信息,2015,(2):66-67.
[3]韦利飞,吕海凤,谢丹等.等离子低温灭菌器和2%戊二醛两种内镜灭菌方法比较[J].当代医学,2010,16(26):31-32.
[4] 陈新妹,程丽霞,许燕青等.腔镜器械三种灭菌方法的比较[J].中国消毒学杂志,2013,30(2):191-193.
[5] 叶桂美,张琼.4种低温灭菌法在内镜灭菌中的效果探讨[J].中华医院感染学杂志,2012,22(5):995-996.
论文作者:王少莲, 周薇, 胡琳娴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：过氧化氢论文; 等离子体论文; 低温论文; 器械论文; 物品论文; 等离子论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;