安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥 230022
【摘 要】目的：探讨高龄患者腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期护理方法。方法：总结2010-1—2014-12 我科行腹腔镜 下前列腺癌根治术的25 例围术期的护理方法。结论：加强对高龄患者行腹腔镜下前列腺癌根治术围术期护理是有效的。
【关键词】老年患者；腹腔镜；前列腺癌根治术；并发症
【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-078-02
前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，其发病率随 年龄增长而增加，在高龄男性中发病率位。近年来，我国老年 前列腺癌的发病率呈显著上升的趋势。腹腔镜下前列腺癌根治 术是治疗早期前列腺癌的有效的方法。但腹腔镜前列腺癌根治 术是一项新开展的微创性手术，前列腺癌患者多为老年人，年 龄较大，基础疾病较多，易出现各种并发症的几率较大。，严 重影响患者手术的恢复。我科加强对高龄患者行腹腔镜下前列 腺癌根治术围术期护理，在患者整个住院期间，提供安全、优 质的护理服务，获得满意的护理效果，对患者身心全面康复具 有实际的临床意义。具体实施方法如下：
1.1 一般资料
2010年—2012年共计36例患者，年龄60岁—73岁，平均 66.5岁。血PSA3.1- 32.1ng/ml，平均17.6 ng/ml。均行前列腺系统穿刺活检， 病理检查确诊前列腺癌。 Gleason评分≤6.CT和MRI检查未见淋巴结转移。
1.2．（1）术前护理
（1）a 心理护理 患者多因对疾病缺乏认识，不能预测 治疗效果，而存在不同程度的恐惧和焦虑。针对这些情况，责 任护士按优质护理服务理念主动与患者交谈，为患者介绍采用 腹膜外腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术前准备、术中感觉、 术后反应；介绍腹腔镜手术相对传统开创手术的优势，鼓励患 者消除心中的疑虑；介绍其他成功病例，让他们之间进行相互 交流．以增强患者对手术的信心，放心地接受治疗。
b 本疾病患者多为老年患者，基础疾病多，入院时，责任 护士按优质护理要求准确评估患者病情，密切监测血压及血糖 的变化．为临床诊断提供第一手资料。有高血压或糖尿病病史 的患者及时口服降压药及降糖药控制血压及血糖；有心肺功能 异常的老人及时治疗基础疾病，减少了术后并发症的发生。
C 术前指导有责任护士专人负责，指导患者术前进行有 效咳嗽；术前l d备皮、剪指（趾）甲、刮胡子．告知患者洗澡， 术晨更换新的病号服；术前行抗生素皮试；术前日中午及晚上 进食半流食．0：00后禁食水，术前晚给予甘油灌肠剂110 ml 纳肛；术前晚和术晨给予清洁灌肠。整个流程有责任护士完成， 完整，无遗漏。
d 适应性锻炼，为帮助患者适应腹腔镜术后引起的不 适，责任护士根据患者术前的评估的情况，给予正确指导，教 会患者深呼吸，有效咳嗽排痰，向患者讲述咳嗽的重要性，讲 解术后活动的方法和益处，指导床上翻身和下床活动技巧。
1.2（2）术后护理
（2）a 生命体征监测：患者手术返回病房后，由责任护 士执行全麻护理常规，持续心电监护及低流量吸氧，监测心率、 血压、呼吸及血氧饱和度，并做好记录，遵医嘱及时补液，及 时纠正水、电解质酸碱平衡及早预防并发症的发生。
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b 高碳酸血症的观察：腹腔镜手术术中需CO2建立人工 气腹，术中易吸收CO2Z造成高碳酸血症，术后患者需要一段 时间通过呼吸加深加快排出积聚的CO2，因此责任护士术后应 加强呼吸道的护理，密切观察呼吸频率、深浅度节律的呼吸变 化，定时进行血氧饱和度监测，术后给予低流量吸氧，提高氧 分压，促进CO2排出，指导患者有效的咳嗽、咳痰，对痰液粘 稠不易咳出者给予氧化雾化每日3次。必要时进行血气分析。
C 引流管的观察与护理：患者术后置胃管，盆腔引流管、 留置尿管。责任护士对各管道妥善固定做好标记，保持引流通 畅，注意防止脱出、扭曲或打折。注意观察引流液的颜色、量、 性状并记录，经常挤压引流管，防血块堵塞，每周更换引流装 置，注意无菌操作。留置胃管期间，责任护士定期观察患者肛 门排气情况，观察有无腹胀、腹痛，待胃肠蠕动恢复后可拔除 胃管开始进流质饮食，然后逐渐过渡到普食。留置尿管期间， 每日用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日二次，使尿道外口无血迹 和分泌物。鼓励患者每日少量多次喝水，加强自然尿路冲洗， 责任护士详细告知患者翻身活动下床时引流袋的固定方法，防 止脱落和感染。
d 快速康复指导：责任护士鼓励并协助患者早期下床活 动，以促进肠蠕动及血液循环，预防并发症的发生。由于手术 创伤，患者术后惧怕活动，向患者讲解早期活动的重要性，协 助患者温水足浴，双下肢按摩，预防下肢静脉血栓形成。
e 潜在的并发症尿失禁的护理：责任护士预计到患者可 能出现尿失禁的并发症。尽早指导患者进行盆底肌功能锻炼， 鼓励患者多饮水，向患者说明尿失禁是暂时的，经过一段时间 的功能锻炼，逐渐恢复排尿功能，以消除患者心理压力。
F 潜在的并发症尿道吻合口狭窄的护理：责任护士加强 术后病情观察，出现尿流变细症状或排尿困难，可能有尿道口 狭窄，做好患者心理护理，及时和医生联系，定期行尿道扩张 以缓解排尿困难的症状。扩张前责任护士向患者解释行尿道扩 张的方法、必要性，以及可能出现的并发症及对身体所造成的 痛苦，同时保证尿道口的清洁，避免并发症的发生。
1.3 给予及时，准确的出院指导：责任护士为患者提供个 性化的健康宣教。注意休息，劳逸结合，三个月内避免剧烈活 动，如负重以避免继发出血。注意营养，多饮水、多食新鲜水 果、蔬菜高热量优质蛋白质饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟酒 保持大便通畅，必要时润肠剂。口服抗生素抗感染，注意观察 尿色，多饮水，根据医嘱定期复查血，继续观察排尿症状。若 出现血尿，排尿不畅及时就诊。
2 结果
患者术后均未出现膀恍、直肠或其他脏器损伤的并发症， 术后病理检查均确诊为前列腺癌，切缘阴性。术后随访半年， 均未见生化复发，未发现局部复发和远处转移。围术期护理中 由责任护士专人全程护理，未发生下肢静脉血栓。有二例患者 发生轻度尿失禁，责任护士加强缩肛动作等恢复盆底肌肉训 练，逐步恢复自主排尿功能。
3 讨论
腹腔镜下前列腺癌切除术已经成为前列腺癌首选的治疗 方法，该手术属于高难度的重建手术，患者普遍年龄较大，基 础疾病多，必须做好充分的术前准备，认真细致评估患者病情， 了解患者基础病情，心理动态。术后精心的临床观察和护理可 大大提高手术治疗的安全性，使患者顺利、平稳地渡过围手术 期，提高手术治疗的成功率，降低术后并发症。心理支持和健 康教育，还可消除患者恐惧的不良情绪，树立战胜疾病的信心。 围术期中应用现代的护理理念，为患者提供全程优质护理，确 保患者安全提高患者满意度。
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论文作者:杨巧兰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：患者论文; 术后论文; 并发症论文; 前列腺癌论文; 护士论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;