（华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科 湖北武汉 430022）
【摘要】目的：探讨乳腺癌合并首发糖尿病患者健康教育的组织与实施。方法：实施我科2010年至今乳腺癌合并首发糖尿病患者的健康教育计划。结果：组织性健康教育可以更好的为患者提供护理指导。结论：糖尿病知识教育不仅能够帮助乳腺癌患者提高生活质量，还能有效地帮助乳腺癌患者建立健康行为适应手术，预防或延缓患者并发症的发生、发展。
【关键词】糖尿病；健康教育；效果评价
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0254-02
目前，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，主要发生在女性，男性甚少见[1]。乳腺癌和糖尿病都属于消耗性疾病，可使患者身体的耐受力下降、抵抗力降低；当乳腺癌合并糖尿病患者接受手术时，由于手术范围广、创面大、淋巴破坏严重，容易促发或加重糖尿病的各种并发症，既增加了手术的危险性，也给护理带来了一定的难度。糖尿病健康教育作为一种治疗手段已在临床上广泛使用，它对加强患者自我管理，提高患者的生活、生存质量有着重要意义。我科自建科以来逐步建立了对乳腺癌合并首发糖尿病患者健康教育的组织与实施，现将效果评价报告如下[2]。
1.教育人员的选拔与培训
1.1 糖尿病知识教育小组成立
由糖尿病专科培训后的护士组成。人员要求：高中年资，临床乳腺癌患者护理经验丰富，热爱糖尿病教育工作，具备一定的管理能力，有良好的沟通表达能力。
1.2 编写讲义
健康教育小组成员根据教育课程计划编写培训教材。内容包括疾病病理论知识和技能两大部分：①糖尿病及乳腺癌的基本知识；②糖尿病及乳腺癌的饮食指导及饮食计划；③糖尿病及乳腺癌术后患者的运动指导；④血糖控制对手术的影响⑤口服降糖药的种类、应用及注意事项；⑥胰岛素种类、注射方法、注意事项及胰岛素泵的应用；⑦糖尿病对乳腺癌伤口愈合的影响及指导。⑧血糖监测及低血糖的症状、处理方法。
1.3 教育人员资质培训
教育小组选出6名护士为患者提供课堂式讲座，全体护士接受糖尿病知识培训为患者提供一对一健康宣教。科内培训由糖尿病专科培训后的高级护士及护士长承担。遇到特殊病例，以病例护理查房的形式来达到教学目的，病例教学以大家同参与的方式，避免了由于个人水平高低、能力差异在护理评估及实施教育过程中造成对患者处置的遗漏和疏忽。
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2.教育计划的制订
2.1 糖尿病知识教育场所的设立
在科内健康教育讲堂进行课堂式教育讲座；在病房为患者提供一对一的健康宣教。在病房走廊里制作了乳腺癌、糖尿病知识宣传板，并设有报架、杂志箱、视频及音频教育及预后情况，自我后期护理。
2.2 制订计划
由护士长及健康教育组长共同制订出年度糖尿病知识教育计划，具体到教育时间、地点、内容以及实施者。根据护士的个人特长分配给她们不同的讲课专题。
3.教育的实施举措
3.1 糖尿病基础知识
向患者介绍糖尿病一般知识，包括糖尿病的定义、病因、发病机理、临床症状、并发症、治疗方法、运动指导、饮食指导等。
3.2 饮食指导
饮食治疗是糖尿病治疗的一个重要方法，教育患者控制碳水化合物的摄入，三大物质热量比为碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质占15%，脂肪占30%，并嘱咐患者定时、定量进食，从而养成良好的饮食习惯，为避免进食后仍可有饥饿感，此时可增加低盐、低糖、高纤维饮食，如绿叶蔬菜，为避免营养不良造成术后切口难以愈合，可经静脉途径补充营养，做到既严格控制饮食，又要保证患者足够的营养给予[3]。
3.3 运动及功能锻炼指导
糖尿病患者应在医务人员的指导下进行合理运动，如普通散步、原地踏步，术后早期引流管为拔除之前可行握拳、屈肘、旋腕等活动，活动要适度，不宜强度过大，此时肩关节要保持内收，不能外展，引流管拔出后的48h仍然不能活动肩关节要确认引流管口无渗出，无皮下积液，引流管拔出后48h后指导患者进行梳头、内旋、摆臂、爬墙等活动，循序渐进均可有效控制血糖，避免或延缓并发症的发生[4]。
3.4 心理指导
入院后发现糖尿病的患者，告知术前控制血糖是确保手术安全的重要措施，使患者认清糖尿病与手术的关系，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。通过发放调查表，了解患者对手术治疗的心理反应。调查结果显示大多数患者面临手术治疗会产生较强烈的焦虑反应，焦虑反应与社会支持呈负相关。要及时和病人及其家属沟通交流，做到病人心中有数，缓解他们的紧张和恐惧心理，用平静的心态配合治疗。
3.5 药物指导
在应用药物治疗时医务人员应向患者及家属介绍有关口服药的种类、作用特点、服药方法及副作用；应用胰岛素治疗时应介绍胰岛素的种类、作用特点、保存方法、注射方法及注射时间、常见不良反应及用药注意事项等。
3.6 糖尿病的并发症
向患者及家属介绍糖尿病并发症发生的可能性和风险性及手术后血糖波动情况，伤口愈合情况有无出血，感染，并告诉他们当出现并发症时应立即与医护人员联系，及时查明发生原因，采取正确措施，控制疾病发展。
4.小结
糖尿病患者的糖尿病知识多来源于医护人员，为使健康教育真正做到让患者满意，护理人员要不断提高自身业务水平，拥有多学科综合性知识对他们进行健康教育，使患者保持愉快的心情，缓解疾病带来的压力，掌握正确的治疗、饮食和运动方法，控制血糖达到或接近正常水平，减轻患者症状及痛苦，保持疾病的稳定，避免各种乳腺癌手术后糖尿病并发症的发生，并促使乳腺癌合并糖尿病的健康教育向科学化、规范化的方向发展，使其达到深入、广泛的社会效果。
【参考文献】
[1]张卓慧.糖尿病护理的新进展[J].国外医学护理学分册，1995，14(1):25
[2]潘长玉，陆菊明，田慧等.首都钢铁公司成人糖尿病患病率调查[J].中华医学杂志，1995，75(7):419-422.
[3]林敏，温翠琪，吴丽娥等.乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2006，22(1):3.
[4]于洁，张璟，郑威等.合并糖尿病的乳腺癌患者术后护理措施研究[J].糖尿病新世界，2015(1):205-206.
论文作者:吴迪
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/29
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