成都市金堂县第二人民医院 四川成都 610404
摘要：目的 探讨电凝止血法在腹腔镜阑尾切除术中临床应用效果。方法 130例患者应用电凝止血法行腹腔镜阑尾切除术。结果 126例一次性恢复良好，3例腹腔残余感染，1穿刺孔感染，无术后出血病例。结论 电凝止血法在腹腔镜阑尾切除术的止血方法是一种安全有效的止血方法。
关键词：电凝止血法 腹腔镜阑尾切除术
Thoughts on Clinical application of electrocoagulation hemostasis in laparoscopic appendectomy
Jiang Lijuan Wang Zaixin
（Second People's Hospital of Jintang County，Chengdu，Sichuan Chengdu 610404）
[Abstract] Aim：to investigate the clinical effect of electrocoagulation hemostasis in laparoscopic appendectomy. Methods：130 patients underwent laparoscopic appendectomy with electrocoagulation hemostasis. Results：126 patients recovered well at one time，3 patients were residual infection of abdominal cavity，1 patient was infected by puncture hole，and no case of postoperative bleeding. Conclusion：Electrocoagulation hemostasis is a safe and effective hemostatic method in laparoscopic appendectomy.
[keywords]：electrocoagulation hemostasis laparoscopic appendectomy
阑尾炎是普外科最常见的疾病，在基层医院是普外科手术量最大的病种，手术方法通常有两种：开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术，我院于2015年8月～2017月4月对130例患者应用电凝止血法行腹腔镜阑尾切除术，治疗效果满意，现报告如下 。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组130例，年龄7～65岁，平均35岁，其中男性40例，女性90例，术前行彩超、血常规等检查，部分病人行腹部DR、CT及血尿淀粉酶等检查，临床诊断阑尾炎。
1.2 手术方法
患者气管插管或喉罩全麻，平卧位，头低足高，稍向左倾斜，主刀及扶镜手均站于患者左侧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规消毒、铺巾，脐下缘皮肤切口长约1cm，置入气腹针建立气腹，置入10mm戳卡，经此套管置入30°镜，在其监视下于麦氏点置入5mm戳卡，于麦氏点对称位置内下方约3cm处置入10mm戳卡，右下腹处套管置入阑尾抱钳，左下腹套管置入分离钳，顺结肠带寻找阑尾，阑尾抱钳抓持阑尾末端，旋转阑尾抱钳，使阑尾系膜朝向分离钳，分离钳通电后于阑尾系膜末端钳夹并电凝，逐步向阑尾根部推进，于距阑尾根部约1cm处结束电凝，换电勾从阑尾末端紧贴阑尾电凝勾断阑尾系膜至阑尾根部，将阑尾系膜与阑尾完全分离，将游离的阑尾系膜远端用分离钳再次电凝，用长约10cm 7号丝线于阑尾根部打结结扎，再于其远端约1cm处用7号丝线打结结扎，于2处打结之间用剪刀剪段阑尾，阑尾残端粘膜电凝烧灼处理，清理腹腔脓液及渗液，视情况是否放置引流管，阑尾装入指套于左下腹10mm套管取出，缝合穿刺孔。
2 结果：
126例一次性恢复良好，3例腹腔残余感染，1穿刺孔感染，经治疗后治愈，无术后出血病例，所有患者均恢复良好。
3 讨论
随着微创技术在临床的推广应用，腹腔镜阑尾切除术因其切口小、恢复快、痛苦小等优点，越来越被广大病员接受与选择，尤其是年轻女性患者，更多的是选择经腹腔镜阑尾切除术。但阑尾系膜的处理比较困难，是影响基层医院开展此手术的重要因素。通常处理阑尾系膜的方法有：超声刀离断、结扎锁、可吸收夹、钛夹夹闭结扎法、丝线结扎法、电凝法等。超声刀为一种很好的止血方法，但设备昂贵，许多基层医院没有配备此设备，使用过程中会产生耗材费用，增加病人负担，且医保报销受限；止血夹及钛夹止血，潘凯等认为在解剖清晰暴露良好时，可以用结扎锁、钛夹等方法结扎系膜。临床实践证实，在局部粘连化脓严重，阑尾位置隐蔽，系膜较短、卷曲等情况下，结扎系膜较困难［1］，导致止血效果不确切，此种止血方法还会使腹腔留存异物，且止血夹会增加病人住院费用，不能报销；丝线结扎法：潘凯等介绍此方法：根据阑尾长短在合适部位提起阑尾，展开系膜，分离钳钳尖闭合紧贴根部穿过系膜，经此孔带入10cm 7号丝线，两手分离钳打结结扎阑尾系膜，如阑尾系膜水肿明显，须分次结扎，也可用带电血管钳切开部分系膜后再结扎［2］。但很多患者阑尾系膜肿胀，无血管区不易暴露，且分离过程中分离钳易损伤肠管，对初学者不易掌握。我们选择的是电凝止血法。此方法的科学性和实用性：分离钳末端较细，操作过程中能够做到较精细的操作，减少了误伤的机会。阑尾动脉起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉，多数为1支，少数为2支，在回肠末段后方入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾［3］，其分支呈扇形分布，阑尾末端处为阑尾动脉终末支，已经非常细小，电凝易于将其凝闭，电凝烧灼从阑尾系膜末端开始，电凝逐渐向阑尾根部推进至距阑尾根部约1cm，使得阑尾系膜游离缘及其内的阑尾动脉在热损伤下凝固闭合，因为电凝的长度足够长，足可以保证其炭化闭塞，达到止血的目的。阑尾分支分布于阑尾，用电勾从紧贴阑尾从阑尾系膜末端向根部电凝切割系膜使之与阑尾分离，因为阑尾动脉主干已先行电凝处理，阑尾动脉分支细小，电勾再次电凝切割足以让其切断且不出血，紧贴阑尾使电勾远离了阑尾动脉主干，从而避免了勾断阑尾动脉出血的情况发生。当完全游离阑尾系膜后，再次将阑尾系膜残端进行电凝，再次降低了术中及术后阑尾动脉出血情况的发生，并且此止血方法并不受阑尾系膜肿胀、弯曲的影响，操作简单，对初学者来说也易于掌握，并且此技术不需要投入特殊设备，是一种经济的止血方法。
使用电凝法止血法处理阑尾系膜需注意：①电凝的过程中用阑尾抱钳将阑尾及系膜提起悬空，电凝开始时扶镜手应将镜头适当向外拔出，观察电凝处周围全貌，整个操作均应在腹腔镜监视下完成，确保电凝过程中不损伤周围组织；②电凝从系膜末端开始，逐渐向根部推进，要有足够长的阑尾动脉被凝固闭合才能达到止血目的，距阑尾根部约1cm处结束电凝，切勿离盲肠过近，以免热损伤伤及盲肠；③电凝阑尾系膜部位为其游离缘，因为游离缘为阑尾动脉走行，无需电凝过多系膜，对过多系膜进行电凝容易造成阑尾动脉凝固不全。电凝阑尾末端系膜时，系膜靠近阑尾，需注意不要烧穿阑尾造成腔内脓液溢出，污染腹腔；④电凝应为点凝，能量适度，阑尾系膜炭化即可，切忌凝断系膜，凝断系膜会导致阑尾动脉断裂出血，处理困难，增加手术难度；⑤电勾分离阑尾系膜应紧贴阑尾，远离阑尾动脉，避免损伤。
电凝止血法行腹腔镜阑尾切除术，是一种安全有效的方法，技术难度不大，易于掌握，是一种经济的止血方法，值得在基层医院推广。
参考文献：
[1]潘凯．腹腔镜胃肠外科手术学（第1版），北京：人民卫生出版社2014：174
[2]潘凯．腹腔镜胃肠外科手术学（第1版），北京：人民卫生出版社2014：174
[3]彭裕文．局部解剖学（第7版），北京：人民卫生出版社2008：115
论文作者:蒋丽娟,王再新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/13
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