庄奋
（雷州市中医院 广东湛江 524200）
【摘要】目的 探讨后半规管良性阵发性位置眩晕(BPPV)的特点及及诊治方法。方法 分析41例头晕患者的病史及体格检查，结合Dix-Hallpike诱发试验及仰卧侧头位试验确诊为后半规管BPPV，并行手法复位治疗。结果 后半规管BPPV中老年好发，Epley手法复位效果明显。结论 详细病史询问、体格检查及头变位性眼震试验能够确诊后半规管BPPV，Epley复位治疗后半规管安全有效。
【关键词】 后半规管良性阵发性位置性眩晕 Epley手法复位
【中图分类号】R255.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0244-01
以眩晕为主诉就诊的患者很多，其中良牲阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)，是引起眩晕最常见的原因[1],其特点为眩晕发作持续时间短暂，通常仅数秒至1分钟，与头部位置的改变密切相关，通过头变位试验可诱发出眩晕和眼震。BPPV分为水平半规管、后半规管及上半规管三种类型，临床上以后半规管最常见，我们对41例后半规管BPPV特点及诊治进行分析总结，旨在提高对BPPV的认识。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我科门诊2008年-2010年以头晕为主诉就诊的患者41例，其中女性30例，男性11例，年龄28-76岁。41例患者中有脑梗死病史12例，高血压病史14例，糖尿病10例，颈椎退行性变15例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均主诉反复头晕、视物旋转或晃动，头晕与头部运动到某一特定位置时有关，均在起床、躺下时出现，持续时间均不超过1分钟，神经系统查体未发现异常，所有患者行脑CT检查或脑磁共振检查正常，除外脑部病变。
1.2诊断及治疗 后半规管BPPV的诊断简述如下[2]：患者头向患侧转45度后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20度-30度夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间<1分钟，嵴帽结实症眼震持续时间≥1分钟。
根据患者头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕病史、体格检查、影像学检查除外脑干及小脑等病变、变位性眼震试验即Dix-Hallpike诱发试验[3]显示上述眼震特点，因此41例患者均符合后半规管BPPV的诊断，我们对41例患者均采用Epley管石复位法[4]手法复位治疗。
2 结果
41例患者经过手法复位1-4次治疗后，阵发性位置性眩晕症状完全消失，其中21例患者经1次手法复位后头晕症状即消治疗，12例患者经2次手法复位后头晕症状消失。8例患者经3-4次手法复位后头晕症状消失。手法复位治疗中有6例患者出现恶心、呕吐，持续数分钟后缓解。治疗中未出现明显并发症。
3 讨论
BPPV的病因尚未完全明确，其发病机制可能为后半规管嵴顶结石区域的血管闭塞性损害、耳石变性、耳石微粒沉积于半规管嵴顶，来自耳石碎片凝结成一个自由漂浮于内淋巴中的栓子，当头部位置改变时促使BPPV发作[5]。
本组后半规管BPPV中以中年女性多见，BPPV的诊断主要依据病史、体格检查和头部变位试验出现眩晕和眼震。不需要很多前庭实验室检查，最重要的是仔细观察眼震。但中老年人常合并许多慢性疾病，如果老年人伴有单侧听力下降、耳鸣、复视等不能单纯用BPPV解释，需行相关辅助检查，除外其他疾病。
BPPV本身不会造成身体严重危害，有反复发作及发作后疲劳现象特点，但后半规管常在起床或躺下后出现眩晕症状，可伴有恶心、呕吐，严重影响患者生活质量及焦虑恐惧情绪，有些患者整宿不敢睡觉，半卧于床上，有2例患者夜间起床发病落地上，造成软组织外伤。本组患者中首次发病后有58%患者被诊断为脑供血不足、颈椎病、神经衰弱等疾病，误诊原因主要对BPPV疾病认识不足，BPPV是眩晕最常见的原因，对眩晕患者一定要详细询问病史，仔细询问头晕的性质、程度、持续时间及诱发因素，对头晕患者要行变位性眼震试验检查。及早识别BPPV并给手法复位治疗以减轻患者痛苦。
尽管在Dix-Hallpike检查和手法复位治疗很少有不良反应，由于手法治疗中会诱发患者眩晕发作，检查治疗前要充分向患者解释清楚，避免紧张引起血压突然升高。另外Dix-Hallpike检查和手法复位会使颈部受到扭曲和牵拉，造成肌肉软组织的的劳损，检查和治疗时手法要轻柔，用力要得当。
总之，后半规管BPPV是老年人眩晕常见原因之一，Dix-Hallpike诱发试验可协助诊断，Epley管石复位法治疗后半规管BPPV效果明显。
参考文献
[1] Oghalai JS，Manolidis S，Barth JL，et a1.Unrecognized benign paroxysmal positional vertigo in elderly patients. Otolaryngol Head Neck Surg，2000；122(5)：630-634.
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163-164.
[3] Dix MR，Hallpike CS. Pathology，symptomatology and diagnosis of certain disorders of the vestibularsystem.Proe R Soc Med，1952，45(6)：341-354.
[4] 邢光前，卜行宽.颗粒复位法治疗后半规管良性阵发位置性眩晕.中华耳鼻喉科杂志，1999，34(3)：163—165.
[5] 陈曦，林少莲，吴子明，等.良性阵发性位置性眩晕的发病因素.中国医学科学院学报，2008,30（6）：677-679.
论文作者:庄奋
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：患者论文; 手法论文; 阵发性论文; 位置论文; 病史论文; 头晕论文; 耳石论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;