董春杰1 孙海波2（通讯作者）
（1辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110032）
（2辽宁中医药大学附属医院 辽宁 沈阳 110032）
【摘要】 目的：观察过敏煎合苍耳子散治疗过敏性鼻炎的临床治疗效果。方法：选取2014年2月～2016年3月在辽宁中医药大学附属医院就诊的80例门诊患者，80例患者男45例，女35例；年龄在10～60岁之间，其中儿童8例，成人72例；病程1个月至3年不等，以1～4年者为多。以7d为一个疗程，治疗两个疗程。结果：痊愈38例（47.5%），显效24例（30%），有效10例（12.5%），无效8例（10%），总有效率为90%；结论：过敏煎合苍耳子散治疗过敏性鼻炎效果显效，值得临床推广，为患者减轻痛苦。
【关键词】 过敏煎；苍耳子散；过敏性鼻炎
【中图分类号】R246.81 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0354-02
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，是易感个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E（lgE）介导的以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的[1]，在普通人群的患病为10%～25%。其临床表现为鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕。过敏性鼻炎其发病机理为:就是对某些特殊物质产生特异性的反应，如因气候突变，接触粉尘、不洁气体等刺激而发病。常见的变应原有室尘、螨虫、真菌、宠物皮屑、花粉、牛奶、鸡蛋、转基因食品、海鲜或某些化学制品等，现在雾霾天气也成为了过敏性鼻炎主要的诱发因素，因为雾霾是雾和霾的混合物，而霾的主要成分就是工厂排放和烧煤供暖的烟及粉尘，这些都是过敏性鼻炎的变应原，所以随着雾霾天气的增多，过敏性鼻炎的患者越来越多，反复发作的病情让人们很焦虑，影响着人们的生活质量，甚至可引起心理障碍。过敏性鼻炎因其早期不积极治疗就会引起多种并发症，如过敏性咽喉炎、鼻息肉、支气管哮喘、分泌性中耳炎、睡眠呼吸紊乱综合征等而引起重视。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月～2016年3月在辽宁中医药大学附属医院就诊的80例门诊患者，80例患者男45例，女35例；年龄在10～60岁之间，其中儿童8例，成人72例；病程1个月至3年不等，以1～4年者为多。
1.2 诊断标准
结合2009年我国颁布的变应性鼻炎诊断标准[2]:1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少2项，症状持续0.5～1小时以上，每周4天以上。2.鼻黏膜形态有炎性改变。3.变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++)或（++）以上/或变应原特异性IgE阳性。4.排除急性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征、冷空气诱导性鼻炎、反射亢进性鼻炎、内分泌性鼻炎、顽固性发作性喷嚏等疾病。
1.3 治疗方法
过敏煎合苍耳子散，药物组成：苍耳子15g，白芷15g，辛夷15g，薄荷20g，银柴胡10g，防风20g，乌梅15g，五味子15g，炙甘草10g。每日1剂，水煎3次，每次浓缩药汁至200～250ml，再将三次药汁混合在一起，已达药效之均匀，分3次温服。以7d为一个疗程，治疗两个疗程。
1.4 疗效评价
（1）痊愈：治疗2个疗程，头痛、鼻痒、鼻塞，清水样涕或鼻腔干燥，喷嚏等鼻炎症状彻底消失，8个月以上无复发者。
（2）显效：经2个疗程治疗，头痛、鼻痒、鼻塞，清水样涕明显好转或消失，但上述病情偶有反复者。
（3）有效：头痛、鼻痒、鼻塞，清水样涕症状有所改善，但并没有完全消失，本人要求继续治疗者。
（4）无效：治疗后头痛、鼻痒、鼻塞，清水样涕症状无任何改善。
2.结果
痊愈38例（47.5%），显效24例（30%），有效10例（12.5%），无效8例（10%），总有效率为90%。
3.病案举例
3.1 梁某，女，17岁，学生。2014年3月初诊。主诉:经常流清涕、打喷嚏、间断性鼻塞，轻度嗅觉障碍3年余，3年来每因感冒、天气变化即上述症状加重，经鼻内镜检查：鼻粘膜色淡红，双侧下鼻甲肿大，鼻腔见大量水样涕。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆西医院诊为过敏性鼻炎，经西医治疗，给予一些抗组胺、鼻内减充血剂治疗，效果不明显，严重影响日常生活和学习。按上述过敏煎合苍耳子散中药治疗两个疗程症状基本消失,为了巩固疗效又服用一个疗程，随访半年未见复发。
3.2 张某，男，32岁。2015年7月6日初诊。诉每年春夏即发作鼻痒、流清涕、头痛、偶有鼻塞，连续打喷嚏十余次，十分难受，其它时节每当工作压力大、受凉或晚间熬夜太晚，第二天晨起更严重，要用热毛巾敷鼻部方稍觉舒适，已连续5年，经耳鼻咽喉科诊断为过敏性鼻炎，给予西药糖皮质激素和抗白三烯药物治疗，症状有所改善，但没有彻底好，故来我院治疗。按上述中药治疗2个疗程，症状明显减轻。第3个疗程结束症状全部消失。随访5个月无复发。
4.讨论
过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，又有鼽嚏、鼽鼻、鼽水等别称，过敏性鼻炎在古文献中有相关记载，如《释名》曰：“鼻塞日鼽，鼽，久也，涕久不通遂致窒塞也。”季节的变化对鼻鼽的影响，如《礼纪?月令》：“季秋行夏令，民多鼽嚏。”鼻鼽发生的原因，《素问弦机原病式?卷一》谓：“鼽者，鼻出清涕也常发作”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。本病多由脏腑虚损、卫表不固、正气的不足所致，如庆云阁的《医学摘粹?杂证要法?七窍病类?鼻》亦说：“肺开窍于鼻，宗气所由出入而呼吸者也。”《东垣试效方》说：“阳气宗气者，皆胃中升发之气也。脾胃生发之气弱，其营运之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭也。宜养胃气，升阳气，宗气上升，鼻则通利矣。”《素问?宣明五气》说：“肾为欠，为嚏。”亦在说明过敏性鼻炎主要表现在是肺、脾、肾三脏的虚损。过敏性鼻炎主要表现为鼻痒、喷嚏频频、清涕如水，检查时在发作期鼻黏膜充血，鼻甲肿大，鼻道有较多水样分泌物，也有伴有头痛，耳鸣，听力障碍等症状，症状发作短暂，消失后则如往常。
过敏煎是祝谌予临床使用的具有抗过敏作用的一剂经验方，由银柴胡、乌梅、五味子、防风、甘草组成该方具有的功效[3]。方中五味子酸甘而温,益气敛肺,补肾养阴，其药理作用能抑制肥大细胞脱颗粒,并有拮抗炎性介质的作用[4]；防风祛风解表,疏风胜湿，其药理作用为防风增强免疫功能,防风多糖能提高巨噬细胞的吞噬功能,并能提高NK细胞的杀伤活性[5]；乌梅酸涩收敛,化阴生津,其药理作用为抗过敏作用，增强机体免疫功能；银柴胡甘寒益阴,清热凉血,退热而不苦泄，理阴而不升腾；甘草具有调和诸药的功效，其药理作用为肾上腺皮质激素样作用,并有降低血清总 IgE作用[6]。
苍耳子散出白《济生方?鼻门》为中医鼻科中经典方剂，其药物组成为苍耳子、薄荷、辛夷、白芷。苍耳子具有散风寒、通鼻窍、祛风湿的功效,其药理作用包括镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏、降血糖[7]等；加以辛凉之薄荷，则能疏散风热、清利头目，薄荷的药理作用薄荷醇可以促进药物透过鼻腔黏膜[8]；加以芳香质轻、气味俱薄的辛夷花，发散风寒，通鼻窍，辛夷的药理作用是可保护黏膜，改善局部血液循环、促进分泌物的吸收以及抑菌、抗病毒[9]，辛夷还有良好的抗炎、抗过敏作用；再助以辛温芳香白芷，散风止痛，消肿排脓，其药理作用具有抗菌消炎，调节免疫功能的作用。过敏煎具有御卫固表、抗过敏、增强机体免疫力的功效，苍耳子散通鼻窍、抗过敏，过敏煎与苍耳子散联合用药，既可以增强机体的免疫力，抵抗特殊物质产生特异性的反应，还可以改善鼻塞、鼻痒、嗅觉障碍，达到了治疗过敏性鼻炎的目的。
【参考文献】
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[2]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.292-295.
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[6]钟南山.支气管哮喘——基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2006.27-35.
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[9] Kang J S,Lee k H,Han M H, et al, Antiinflammatory activity of methanol extract isolated from stem bark of Magnolia kobus[J].Phytother Res，22008，22（7）：883—888.
通讯作者：孙海波，辽宁中医药大学附属医院，邮编：110032
地址：辽宁省沈阳市皇姑区北陵大街33号
论文作者:董春杰1,孙海波2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
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