袁华文
（四川省达州市达县中医院 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：对比观察Masquelet技术与Ⅰ期骨移植治疗下肢创伤后骨髓炎的临床疗效。方法：本组病例选择我院自2013年1月至2014年8月收治的采用Masquelet技术治疗下肢创伤后骨髓炎患者作为观察组，选择同期入院采用I期骨移植治疗下肢创伤后骨髓炎患者作为对照组，对比观察两组患者治疗效果。结果：观察组患者SamanthaX线评分略优于对照组患者。两组患者并发症发生情况比较，结果具有明显差异（P<0.05）。结论：相比于I期骨移植治疗下肢创伤后骨髓炎，具有较好的疗效，且并发症发生率低，可根据患者需求给予选择应用。
【关键词】 Masquelet技术；Ⅰ期骨移植；下肢创伤后骨髓炎
【中图分类号】R682 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0093-02
创伤后骨髓炎是骨科临床较为常见的生物膜性炎症，感染的控制及骨重建是困扰临床治疗的两个难是。传统采用I期骨移植是治疗创伤后骨髓炎的重要方法[1]。近几年，Masquelet技术是由Masquelet发明的一种骨重建的方法，其可在术后短期获得了影像学骨愈合。本组研究中，通过采用Masquelet技术与传统I期骨移植是治疗下肢创伤后骨髓炎，观察其临床疗效，旨在为临床治疗提供参考，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例选择我院自2013年1月至2014年8月收治的采用Masquelet技术治疗下肢创伤后骨髓炎患者作为观察组，本组患者共25例，其中男性17例，女性8例；患者年龄25～65岁，平均年龄（40.1±5.7）岁；患者中，胫骨13例，股骨9例，腓骨3例。选择同期入院采用I期骨移植治疗下肢创伤后骨髓炎患者作为对照组，本组患者共25例，其中男性18例，女性7例；患者年龄26～67岁，平均年龄（39.7±6.1）岁；患者中，胫骨12例，股骨11例，腓骨2例。两组患者在性别、年龄、发生部位等方面比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部患者均对本次治疗具有知情权，且签署知情同意书。患者治疗前均给予抗感染等对症治疗，行常规检查。合并症患者给予对症纠正血糖、血压等处理。观察组患者硬膜联合麻醉，取仰卧位，大腿根部扎止血带，常规消毒铺巾，作手术切开，逐层分离皮下组织，寻找病灶，拆除内固定钢板。清理肉芽及瘢痕组织，打通髓腔，电钻扩髓。打磨骨折端，去皮质化，冲洗伤口。再次消毒后，重新铺单，取适当抗生素加入骨水泥中，堵塞髓腔，包裹骨折断端。重新塑形，使其适应骨缺损处，确认伤口无张力缝合，给予生理盐水缓慢冲洗，骨水泥发热后放置引流管。6～8周后患者行二期手术，作切口，分离皮下组织，撬拨髂骨表面，凿开内外两层髂骨板，取适当松骨质。封闭骨床，缝合切口。取仰卧位，沿原手术切口，打开骨水泥覆盖的软组织，注意保护纤维膜组织。取出骨水泥，检查无异物、脓性分泌物。清理髓腔，断端去皮质化，清洗伤口，取松质骨剪碎植入断端纤维包裹内，覆盖断端，留置引流管，关闭切口。对照组患者常规清创，结扎止血带，消毒铺巾，患肢抬高，自手术瘢痕切口，避开窦道口，取出内固定材料，清除死骨及肉芽组织。打通髓腔，咬出皮质，清理髓腔内肉芽及松质骨，松洗伤口，检查无明显出血点后，估算植骨量。无菌辅料包扎。患者取俯卧位，去皮质化，剪碎自体松质骨，植入髓腔留置引流管，缝合手术切口。对比观察两组患者治疗效果。
1.3 疗效判定标准
采用SamanthaX线评分方法进行评价；1分，移植骨轻微放射线密度增加；2分，移植骨明显放射线增加；3分，截骨端至少1侧皮质被不均匀骨质连续；4分，内外侧截骨端有皮骨质连接，但截骨端可辨别；5分，除与4级相同外，至少1处截骨端扫地清；6分，骨缺损完全被新生骨皮质连接，骨质密度均匀。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用%表示，卡方检验，P<0.05具有明显差异。
2.结果
术后12个月，对全部患者SamanthaX线评分进行对比观察，观察组患者SamanthaX线评分略优于对照组患者。术后2例患者出现并发症，对照组8例患者出现并发症，两组患者并发症发生情况比较，结果具有明显差异（P<0.05），详见下表。观察组患者未见断钉、钢板断裂现象发生。
表 两组患者疗效及并发症对比情况表
注：与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
外科治疗下肢创伤后骨髓炎治疗的重要方法，其中感染控制及骨缺损是其治疗的主要目的。但是，反复多次清创不仅增加患者的经济负担，更为二期骨重建带来较大的压力。
I期植骨是传统较为常见的治疗下肢创伤后骨髓炎的方法。与分期植骨相比，I期植骨经济、方便，减少患者反复入院治疗，适用于基层医院[2]。且由于感染病灶的隐匿性及不确定性，采用I期植骨术可能存在反复。
近几年，随着医学技术的不断进步与发展，Masquelet技术在临床得到广泛应用。Masquelet认为，膜是取得快速愈合的关键所在，应注意加以保护。为让诱导膜充分包裹植骨区与骨端交接区，在第一阶段时，应彻底清创，充分打磨骨端，去皮质化。采用抗生素骨水泥包裹骨端，避免过量抗生素引起切口闭合困难[3]。
本组研究中，通过对比观察Masquelet技术与I期植内治疗下肢创创办后骨髓炎，观察发现，Masquelet技术虽然与I期骨移植临床疗效无明显差异，但患者并发症发生率明显低于对照组患者。
总之，相比于I期骨移植治疗下肢创伤后骨髓炎，具有较好的疗效，且并发症发生率低，可根据患者需求给予选择应用。
【参考文献】
[1]林达生，郝建明等. Masquelet技术治疗胫骨大段骨缺损的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志.2014，1（16）：88-89.
[2]陈宇杰，周耀东，刘德荣等. masquelet技术治疗创伤后骨缺损[J].中华创伤骨科杂志.2013，6（15）：540-541.
[3]朱宏刚，景凯，王玉忠等. Masquelet技术在股骨骨髓炎大段骨缺损治疗中的应用[J].医学科学.2015，5（28）：188.
论文作者:袁华文
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
标签：患者论文; 骨髓炎论文; 创伤论文; 下肢论文; 并发症论文; 切口论文; 疗效论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;