陈福泉 马聪玲（通讯作者）
（武警浙江总队杭州医院 浙江杭州 310051）
【摘要】目的：探讨临床药学服务开展的临床途径与方法。方法：查阅知网、万方等近五年来与临床药学服务相关的文献资料，整理、分析和总结临床药师开展服务的有效途径和方法。结果：参与查房、个体化给药方案制定、药学咨询服务和不良反应监测等是临床药学服务的基本方法，取得了良好的效果。结论：在临床上，临床药师提供药学服务的方法和途径多样，通过提供药学服务，可减少药物不良反应，提升用药合理性和患者治疗效果。
【关键词】药学服务；服务方法；途径；临床药师
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0236-02
近年来，人们医疗服务需求不断上涨，但是在现在的治疗中，不合理用药占比较大，占比约在12%～32%之间。不合理用药，会给患者治疗带来不良的影响，而不合理用药的原因错综复杂。临床药师通过多种途径和方法为患者提供药学服务，是被临床实践证明了的提高用药合理性的有效方法，本研究通过对近年来相关文献的梳理，总结了临床药师开展药学服务的途径和方法，现报道如下[1]。
1.临床药学服务开展的途径
1.1 临床药师参与查房
与主治医生一起查房，通过查房了解患者病情、治疗进展，是临床药师开展药学服务的有效途径之一。通过参与查房，掌握医生对病人的判断、治疗情况，以及患者病情，并参与到药物治疗方案制定中，协助医生合理选择应用药物。以药动学和药效学为理论依据，根据病人病情和病史合理选择药物，合理确定剂量、剂型，并分析和讨论药物治疗过程中出现的问题，为临床医师提供药物应用意见，制定个体化的用药方案[2]。
1.2 临床药师参与会诊
参与临床急救会诊和疑难病例会诊也是临床药师提供药学服务的途径之一，与急救人员一起赶赴急救现场，根据病人情况提供最有效的急救治疗方案。在得到医生确认后，即可用于病人的急救治疗。而在参与疑难病例会诊时，可向医生提供药物治疗方面的意见和建议。
2.临床药师药学服务开展的方法
2.1 ADR监测
开展药物不良反应（ADR）监测，是临床药师提供药学服务的重要内容，同时也是提供药学服务的重要方法之一。用药期间，如患者出现不良反应，对治疗效果会造成危害，严重时甚至可能危及患者生命安全。为此，临床药师要深入病室，了解、收集药物不良反应，重点关注新药、特殊药品使用情况。监测期间，如病人出现不良反应，则需要及时反馈给临床医生，并就频发的不良反应进行讨论，找出频繁出现不良反应的原因，为避免不良反应提供有效的措施和方法。
2.2 个体化给药方案的制定
因人而异，在充分考量每个病人的病情、治疗情况、药物过敏史等，制定适合病人的、经济合理的药物治疗方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了制定个体化的给药方案，临床药师要密切观察病人的体征、用药的效果，根据治疗进展及时调整用药方案，确保用药方案的有效性，在药物适应症、疗效、不良反应，以及用药品种、规格、给药方法和剂量等方面，均严格监测，通过比较多种给药方案选出最佳的治疗方案[3]。
2.3 药学咨询服务
为临床医生、护理人员提供用药咨询服务也是临床药师提供药学服务的重要方法。具体方法为，临床药师利用自身所掌握的专业知识、查阅相关文献，及时回复临床医生、护理人员提出的与药品、用药有关的问题，并定期向医务人员普及宣传药物知识，提高临床用药的合理性和有效性。
另外，临床药师还可为病患及家属提供药学咨询服务，给患者提供用药指导，提高患者用药的依从性。而药物咨询门诊窗口，可向病人及其家属提供用药宣传、服药方法和药物注意事项，以及用药不良反应。同时，临床药师还要积极做好咨询记录，并进行定期总结，对病人进行电话随访。
2.4 临床药品不良事件的参与和处理
近年来，随着人们医疗需求的增加，医院病患数量不断增加，药源性不良事件不断发生，由于不合理用药所诱发的药源性事件增多，比如常见的不合理用药在临床上的表现为用药不合理、不对症、用药剂量小；用药疗程过长或过短，重复用药、广谱抗生素类药物滥用等较多等[4]。为了最大程度上避免药品不良事件，临床药师需根据病人的病情、治疗效果等合理选择药物，提升用药合理性。如果是一些不会对治疗产生影响的不良反应，向患者做出解释，告知患者用药的注意事项。
2.5 撰写规范的药历
撰写并建立规范化的临床药师，可提高病人用药的合理性。其中，药历的内容主要包括病人姓名、性别、年龄、住院号、入院诊断和用药记录等，并对病人临床用药情况进行客观、持续的记录，整理、分析规范的技术档案，并对用药过程进行全程跟踪[5]。同时，临床药师提供药学服务，可通过药历掌握患者的用药情况，以及入院前后患者体征变化情况，及时发现用药中存在的问题，与临床医生讨论解决办法，降低不良反应发生率。
2.6 对处方的分析
在临床上，处方不合理发生的原因，主要包括以下几个方面：一是抗菌药物、药品用法、药物使用时间不合理等。为了提高处方的合理性，临床药师可定期抽查病人病例，回顾性分析用药处方，并向临床医生通报调查分析报告，从而为合理用药提供主要依据。为此，这要求临床药师要准确掌握药物知识，还要掌握临床医疗知识，在为病人提供医疗服务中，更好提供临床药学服务。
另外，由于临床药师培养机制不完善，临床药师也需要加强培训，需要不断积累经验，通过不断自身的学习来完善自身知识结构，更好为临床医生、护士和病人提供药学咨询服务。
综上所述，临床药学服务在提升临床用药合理性、用药有效性方面发挥着重要的作用，临床药师提供药学服务的途径和方法多种多样。本研究认为，撰写规范药历、分析处方和参与处理临床不良反应事件等均是提供药学服务的方法，通过这些方法，可更好为病患治疗提供服务。
【参考文献】
[1]马红芳,刘丽娜,夏晨辉.开展临床药学服务的方法与体会[J].中国误诊学杂志,2012,09（04）:2146-2147.
[2]李丽.浅谈临床药师开展临床药学服务的途径和方法[J].中国医药指南,2012,24（12）:380-381.
[3]张士斌.临床中药师提供优质临床药学服务工作的探讨[J].成都医学院学报,2014,25（03）:377-380.
[4]侯书屏.药师开展临床药学服务的途径与意义探讨[J].湖北科技学院学报(医学版),2014,14（05）:419-421.
[5]张振华.探讨医院药师开展临床药学服务的方法和重要性[J].临床医药文献电子杂志,2016,21（01）:180-181.
论文作者:陈福泉,马聪玲（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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