伊春市南岔林业局职工医院 黑龙江伊春市 153100
摘要：目的：回顾性分析手术治疗四肢骨转移癌80例的临床疗效。方法：选取2016年5月—2016年8月明确诊断的80例四肢骨转移性肿瘤患者。根据数字随机法分为观察组和对照组各40例，观察组给予外科手术结合放化疗，对照组采用单纯接受放化疗。结果：手术均顺利进行，无手术相关死亡病例。观察组术后疼痛得到明显缓解，术后功能明显改善，术后６个月Enneking评分，观察组的综合评分明显高于对照组；观察组２年生存率为55％，３年生存率为37.5％，对照组２年生存率为32.5％，３年生存率为20％，观察组2、3年生存率均高于对照组，差异明显，具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：手术治疗四肢转移性肿瘤可以有效缓解疼痛、治疗和预防病理性骨折的发生，改善肢体功能及提高患者的生存质量和生存率。
关键词：肿瘤转移；外科手术；疼痛
Summary：Purpose：Retrospective analysis of surgical treatment of limb bone metastases in 80 cases of clinical efficacy. METHODS：Eighty patients with bone metastatic tumors of the limbs were selected from May 2016 to August 2016. According to the number randomized method，the observation group and the control group were divided into 40 cases. The observation group was given surgery combined with radiotherapy and chemotherapy. The control group was treated with radiotherapy alone. Results：The operation was performed smoothly，no operative related death cases. The scores of Enneking score and observation group were significantly higher than those of the control group at 6 months after operation. The 2-year survival rate was 55% in the observation group and 37.5% in the observation group. The postoperative pain was significantly improved in the observation group. The 2-year survival rate was 32.5% in the control group and 20% in the 3-year survival rate. The survival rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was significant（P <0.05）.Conclusion：Surgical treatment of limb metastatic tumors can effectively relieve pain，treat and prevent the occurrence of pathological fractures，improve limb function and improve the quality of life and survival of patients.
Key words：Tumor metastasis；Surgery；Pain
骨转移癌是指其它组织、器官发生的恶性肿瘤通过某种途径转移到骨骼。除脊柱首发外，四肢发病居第二位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨转移癌的临床表现多种多样，骨痛是最常见的表现。原发癌的骨转移有一些好发部位，当这些部位受侵犯时，可表现出相似的临床症候群，被称为骨转移性癌痛综合征。四肢的骨转移癌主要表现为局部的疼痛，骨转移癌引起的疼痛、活动障碍及可能或已经发生的病理性骨折严重影响患者的生活质量。手术结合放化疗治疗在减轻疼痛、提高生存质量、延长生存期等方面有明显的效果。选取2016年5月—2016年8月明确诊断的80例四肢骨转移性肿瘤患者，笔者将其治疗方法及疗效分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月—2016年8月明确诊断的80例四肢骨转移性肿瘤患者。随机分为观察组和对照组各40例，患者大多数因疼痛、肿块或骨折而就诊。这些病人由原发肿瘤到骨转移最短时间为术后10天，最长达20年之久。临床发现血沉、碱性磷酸酶均升高，X线片多为溶骨样破坏，主诉以疼痛为主，呈持续性，日轻夜重。其中观察组：男20例，女20例；年龄39～76岁，平均53.6±2.3岁，原发肿瘤：肺癌15例，肾癌13例，乳腺癌5例，前列腺癌3例，肝癌2例，甲状腺癌１例，不明来源1例。转移部位：股骨18例，肱骨16例，胫骨4例，尺骨1例，桡骨1例；对照组：男18例，女22例；年龄42～79岁，平均52.3±4.2岁，原发肿瘤：肺癌14例，肾癌13例，乳腺癌7例，前列腺癌2例，肝癌2例，甲状腺癌１例，不明来源1例。转移部位：股骨19例，肱骨12例，胫骨6例，尺骨2例，桡骨1例。２组一般情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：按常规放、化疗方案治疗。观察组：手术要求创伤小、内固定牢靠、达到早期稳定的效果。术后常规应用抗生素1～3天，关节置换者术后6～8周、钢板或髓内钉加骨水泥内固定者术后2～3周扶助行器下床活动，术后4周根据原发肿瘤常规进行化疗或放疗方案继续治疗。对于部分上肢病例骨转移癌侵蚀范围不大患者，行瘤段灭活回植加钢板内固定。部分患者辅助采用止痛药、双磷酸盐类药物、内分泌治疗、分子靶向药物等综合治疗。
1.3统计学方法
本研究采用了统计学软件SPSS19.0进行了数据处理和分析，组间计量数据以（x±s）表示，在各组之间比较采用 t 检验，计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用x检验，若（P＜0.05）说明差异具有统计学意义。
2.结果
手术均顺利进行，无手术相关死亡病例。观察组术后疼痛得到明显缓解，术后功能明显改善，术后６个月Enneking评分，观察组功能为优良28例，占70％，中6例占15％，差6例占15％，对照组功能为优良15例占37.5％，中13例占32.5％，差12例占30％；观察组２年生存率为55％（22/40），３年生存率为37.5％（15/40），对照组２年生存率为32.5％（13/40），３年生存率为20％（8/40），观察组2、3年生存率均高于对照组，差异明显，具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
3.讨论
骨转移癌是一种终末期疾病，意味着预后的不良。出现骨转移癌表明肿瘤分期已进入晚期，是原发肿瘤在其原发区域外的一种扩展和延续。如何防止骨转移癌。目前全世界每年都投入大量的人力和物力，开展肿瘤的研究和防治，做到早发现，及时根除原发肿瘤，彻底切断癌肿转移途径，使转移率大大降低。根据结果可知，应用手术治疗可使肿瘤组织局部药物浓度达到有效治疗水平，而全身副作用很少，病人易于接受。总之，随着放疗、化疗、生物治疗以及骨肿瘤外科的快速发展，骨科医生对部分有手术指征的骨转移瘤病例采取外科治疗会得到更好的疗效。
参考文献：
[1]吴宗明.四肢骨转移癌的外科治疗策略与疗效评价[J].苏州大学，2014，（23）：63-64.
[2]陈煜四.肢骨转移癌手术治疗52例分析[J].全国肿瘤转移学术大会，2013，（6）：53-56.
[3]程冬冬，杨庆诚，胡涂，等.肺癌四肢骨转移20例手术治疗的回顾性分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，（5）：113-115.
论文作者:关勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：肿瘤论文; 骨转移论文; 术后论文; 对照组论文; 率为论文; 疼痛论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;