【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0160-02
由于宫颈人乳头状瘤病毒（HPV）感染及检测HPV感染的计算机辅助细胞检测（CCT）以及PCR技术的广泛应用，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）早期发生逐渐增加，以及患者日趋年轻化，所以很有必要探讨一种简单易行、疗效高，既能达到治疗目的，又不影响进一步诊断的治疗方法。
本院从2009年1月1日至2010年12月31日对50例各种宫颈病变使用LEEP治疗，短期观察疗效满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 2009年1月1日至2010年12月31日，我院妇科门诊经妇科细胞学、阴道镜及活检初步诊断的50例各种宫颈病变，收入院采用LEEP治疗。年龄20~50岁，平均32.6岁，宫颈病变诊断结果见表1。
表1 50例宫颈病变分布
1.1.2 采用HF-120B妇科专用高频电波刀。
1.2 方法：病人取膀胱截石位，常规消毒，阴道放置带排烟管窥具，暴露宫颈后用碘液标志移行区范围，接通电源，开关拨到CUT位置，功率调到50W，根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极，距碘不着色区外缘0.5cm处进电极，从左至右或从上至下缓缓均匀地连续移动电极以切割组织，直至右侧病灶边缘外0.5cm提出电极，这样即可一次将全部移行区病变组织切下。如果病灶面积太大，可分多次进行，直至将整个病变组织全部切除。切除深度约为0.6-1cm。然后在改用方形或小环形或锥形电极切除中央部分组织，包括部分颈管，深1-2cm。止血时改用球形电极，并将开关拨到COAG位置上，功率调到50w。如果病变在颈管内，如宫颈外翻、颈管多发息肉等，则可直接选用锥形电极沿顺时针方向连续移动360°既可将颈管内赘生物切下。
2 结果
2.1 手术情况
2.1.1 手术时间：2-15分钟，平均5.9分钟，44例为2-6分钟，6例为15分钟，其中一例病灶过大，分3次切完，另1例大息肉蒂在颈管深部止血时间较长。
2.1.2 出血量：见表2
表2 50例LEEP术中出血情况
2.1.3 本组病人均在病房治疗室手术，术中未用麻醉，术前亦未用任何镇痛药。除3例颈管息肉蒂附着于颈管深处，止血时患者诉下腹隐痛，但能忍受，其余47例均无不适，术后即可下地活动，不需要镇痛药。
LEEP术后50例标本均不影响组织学检查。术后组织学与阴道镜下活检组织学结果对照见表3。
表3 阴道镜下活检与LEEP标本组织学结果对照
阴道镜下活检组织学诊断CINⅡ~Ⅲ级3例，而这3例LEEP标本2例为慢性宫颈炎，1例为CIN I级，说明最高级病变在阴道镜下已移去。4例宫颈湿疣，其中1例LEEP标本组织学诊断为CINⅠ~Ⅱ级，合并HPV感染，提示阴道镜下活检遗漏了CIN Ⅰ~Ⅱ级，而LEEP标本获得更进一步诊断。
2.3 术后随访
2.3.1 50例术后6天均无阴道出血和不适。45例术后第6-10天开始有少量血性分泌物，持续4-7天。3例术后第12天出血量相当于月经量的1/3，持续3天。另2例少量出血持续半个月左右。
2.3.2 49例手术4-6周宫颈光滑，而且外形恢复了自然状态。仅1例术后4个月颈管仍外翻。
2.3.3 15例CIN和4例宫颈湿疣LEEP术后2-3个月全部经过CCT、阴道镜及活检随访。其中1例阴道镜下宫颈9点处可见醋酸白色上皮，碘不着色，多点活检仅9点处组织学为CINⅡ，又行第2次LEEP治疗，现已随访3个月，CCT、阴道镜及活检均正常。
2.3.4 50例中1例宫颈重度糜烂、颈管外翻，术后4个月颈管仍外翻。1例CINⅡ患者术后在宫颈9点处有残留病灶。以上2例为失败，所以手术成功率为96%（48/50）。
3 讨论
3.1 近年来由于癌前病变CIN的早期诊断和治疗、宫颈癌的发病率已明显下降，而CIN的发病不断增加特别在年轻妇女性生活频繁、吸烟及HPV感染的人群中。CIN可以进展至宫颈癌，因此早期诊断和治疗CIN非常必要。目前初筛和诊断CIN的手段很多，如宫颈巴氏图片，CCT、PCR及病理等，但还没有一种令人满意的处理CIN的最好方法。LEEP是采用高频无线电刀，通过LEEP金属丝传到高频交流电（3.8MHz），迅速加热细胞内水分形成蒸汽波快速切割组织，而不影响切口边缘组织的病理学检查，这点与普通电刀不同（电刀为低频率60r/s），而且快速切割术中病人无痛苦，出血少。
3.2 临床观察LEEP操作简单，易掌握，仪器价廉。本组手术时间短，平均5分钟左右；术中出血少，平均9.8ml。由于使用高频电刀，切割组织速度快，病人无痛苦，不需要麻醉。本组患者术后无1例继发性出血和发生感染。患者术后反应小，阴道分泌物少，而且持续时间短，本组45例（96%）术后第6-10天开始有少量血性分泌物，持续4-7天，而且宫颈外形在4-6周内修复光滑，恢复自然状态。修复后的宫颈新的鳞柱交界清楚，便于细胞学及阴道镜追踪随访。基于以上优点，我们认为LEEP是目前治疗和进一步确认CIN以及其他有细胞学异常宫颈病变的较好方法。
3.3 LEEP存在的问题：LEEP虽然是目前治疗CIN的较好方法，但有些作者经长期观察随访发现有宫颈管狭窄问题，虽然其发生率很低，但也应引起重视，特别未生育妇女进行LEEP治疗时要避免切除过深，尤其颈管。我们的病例太少，而且观察时间短，有些合并症有待进一步扩大病例，严密随访。另外，LEEP手术操作虽然较简单，容易掌握，但若病变范围大，病灶达穹窿部时暴露困难会增加手术难度，初学者一定要经过培训，以免因滥用而造成不良后果。
论文作者:薛秀梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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