谷思洋
大庆市人民医院 163311
摘要：目的：研究分析肺动脉高压致右心衰竭的临床治疗方法。方法：根据我院的60例肺源性心脏病右心衰患者来进行研究分析，将患者分组为观察组和对照组，均为30例，提供常规治疗，观察组增加多巴酚丁胺治疗。结果：观察组患者有14例显效，15例有效，2例无效，临床有效率是96.6％；对照组有8例显效，17例有效，5例无效，有效率是83.3％，观察组住院时间比对照组短（P<0.05）。结论多巴酚丁胺可以降低肺动脉阻力，提升心脏指数，提高心排量，减少心衰患者死亡几率，临床中应该进行推广使用。
关键词：肺动脉高压；右心衰竭；多巴酚丁胺；泵入
[Abstract] Objective：To study the clinical treatment of right heart failure caused by pulmonary hypertension. Methods：according to our hospital of 60 cases of pulmonary heart disease right heart failure patients to analysis and study，patients were divided into observation group and control group，30 cases，conventional treatment，the observation group increased dobutamine treatment. Results：observation group patients had 14 cases were markedly effective，15 cases were effective，2 cases ineffective，the clinical effective rate was 96.6%；control group，8 cases were markedly effective，17 cases were effective，and 5 cases were ineffective，effective rate is 83.3%，the observation group hospitalization time than in the control group（P < 0.05）. Conclusion dobutamine can reduce pulmonary arterial resistance and increasing the cardiac index，increase cardiac output，reduce risk of death in patients with heart failure，clinical in should be carried out to promote the use of.
[keyword] pulmonary hypertension；right heart failure；dobutamine；pump
右心衰是右心静脉回流血液无法充分排出所导致的经脉系统淤血和动脉供血不足综合征[1]。临床中右心衰发病率高，死亡率高，根据临床研究显示，右心衰主要是右心室发育不全、心肌梗死和心肌病所引发的[2]；肺动脉高压是系统或局部病变导致的血管床受到影响，导致肺循环压力提升，引起右心衰的综合征 [3]。此次选取我院慢性肺源性心脏病继发右心衰来进行研究分析，探讨治疗效果，现进行以下报道。
1资料和方法
1.1根据我院的右心衰患者60例来进行研究分析，共有男性患者40例，女性患者20例，最小55岁，最大70岁，平均60.5岁。患者分成对照组和观察组，均有30例，两组一般性资料无统计学差异性，能够进行对比分析。
1.2治疗方法
1.2.1对照组30例患者应用袢利尿如托拉塞米首剂20mg静脉注射，2-4小时后减半；强心甙类去乙酰毛花苷0.4mg静脉注射，以后每2－4小时可再给0.2－0.4mg，总量1－1.6mg；根据心室率调整剂量使患者临床症状稳定后，而且体液潴留明显改善，改用洋地黄制剂（从小剂量开始，直到最大耐受剂量）。
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1.2.2观察组在对照组基础上加用正性肌力药多巴酚丁胺200mg配成50ml微量泵入，从小剂量1-5ug/（kg.min）开始由中心静脉管泵入，可增加剂量直至8-12ug/（kg.min），合并严重低血压者可与多巴胺或米力农联合应用。
1.3疗效判断标准显效：心功能改善II级以上；有效：心功能改善l级以上，部分症状缓解，体征减轻；无效：心功能改善不足I级，症状和体征无改善，甚至加重。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析。正态分布的连续变量采用均数±标准差表示，两组连续变量的计量资料和计数资料的比较分别采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者有14例显效，15例有效，2例无效，临床有效率是96.6％；对照组有8例显效，17例有效，5例无效，有效率是83.3％，观察组住院时间比对照组短（P<0.05）。
3讨论
右心室和左心室的结构、功能均有较大差别，右心室心肌纤维是串联排列，比左心室要薄、压力低、容积和表面积比值小，顺应性好[4]。所以如果右心室负荷加重后，右心室肥大、心腔扩大，肺动脉压力随之上升；右心衰竭病理复杂。神经内分泌系统激活对心脏和血管内皮产生毒害，心肌细胞增厚、凋亡，导致心脏扩大，重塑，心脏结构和功能发生改变，神经内分泌系统过度激活会让心脏重塑受到较大的影响[5-6]。肺动脉高压是右心功能不全发展时的重要决定因素；肺动脉高压再发展的时候，分子和基因水平导致血管收缩、血管扩张环境的不平衡，所以这是肺动脉高压的研究主要方向。其对右心发挥代偿作用，克服肺动脉压力上升的阻力，导致了右心室肥厚。肺动脉高压初期右心室的代偿还尚可，随着病情发展，肺动脉持续上升，右心室代偿能力无法承载，右心室排出量降低，右心室收缩末期残留血流上升，舒张压没有上升，所以引起了右心衰。因为右心室和左心室的结构和功能不同，所以其治疗也不能够和左心衰一样，上世纪90年代，确定了治疗心衰需要重塑心脏，所以使用神经、内分泌抑制阻断心肌重塑[7-8]。衰竭心肌细胞修复是生物学性质治疗心衰的一个里程碑。此次研究中，观察组使用正性肌力药物多巴酚丁胺，观察患者使用后心衰缓解程度、有效率等，观察组患者有14例显效，15例有效，2例无效，临床有效率是96.6％；对照组有8例显效，17例有效，5例无效，有效率是83.3％，观察组住院时间比对照组短（P<0.05）。所以，多巴酚丁胺可以提升患者心脏指数、提升心排量，降低肺动脉阻力，改善心衰症状，患者死亡率降低，预后改善。
参考文献：
[1]王晓辉. 慢性肺源性心脏病合并消化道出血临床分析. 临床医学，2012，3（15）：46-47.
[2]尹霞，张景涛. 慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞8例.临床荟萃，2012，10（12）：891-892.
[3]杨洪吉. 慢性肺源性心脏病合并肺血栓栓塞致顽固性右心衰竭36例临床分析. 中国临床新医学，2012，11（21）：1039-1041.
[4]木克热木·亚森. 慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症52例临床分析.新疆医科大学，2014.
[5]杨靓.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点分析. 现代中西医结合杂志，2014，16（16）：1780-1781.
[6]刘丽娟，王强，高修云，等.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂的临床应用及进展[J].新医学，2006，37（10）：677-678.
[7]刘玺印.米力农联合西地兰治疗老年重症肺炎合并心力衰竭的效果评价[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2677-2678.
[8]黄穆.西地兰结合米力农治疗慢性肺心病心衰的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1619-1620.
论文作者:谷思洋
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/23
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