王芳芳
天津市津南区咸水沽医院急诊科 天津 300052
摘要：目的：探讨优化急救护理措施在急性左心衰患者抢救过程中的应用效果。方法：回顾性分析2016年3月至2017年8月在我院急救的84例急性左心衰患者的临床资料。结果：实验组抢救45min好转率、抢救60min显效率、日常生活能力评分、6min内步行距离均明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，总依从率也高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：优化急救护理可明显增加急性左心衰患者的抢救成功率，值得临床推广应用。
关键词：急性左心衰；急救；常规护理；优化护理
急性左心衰是急性左心功能不全的简称，指因某种原因在短时间内使心急收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征[1]。有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰，强迫坐位、大汗、口唇发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。对于急性左心衰患者来说，急诊救护在整个治疗的过程中是非常关键的一步[2]。实施了正确、及时、迅速、有效的急救护理，急性左心衰患者抢救成功的几率会大大增减。
1资料
收集我院 2016年3月—2017年8月急诊收治的84例急性左心衰患者的临床资料与救治方法，采取回顾性分析方法，将84例患者随机分为两组：实验组42例，男22例，女20例；年龄35～74岁。对照组42例，男24例，女18例；年龄33～76岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。
2 方法
2.1 对照组采用常规急救护理措施
第一时间采集静脉血，完成医嘱的各项检查，遵医嘱建立静脉通道完成药物输液，密切观察病情，有变化者及时通知医生，观察病情、配合抢救[3]。
（1）氧疗 采取一定的措施，给予高流量的鼻导管。如果肺部听诊有湿啰音，及时有效的调整好氧的流量，时常对导管是否通畅进行检查，从而保障用户用氧的效果。
（2）镇静剂 将 2～6mg 的吗啡注射到静脉或者肌内，使得患者的紧张情绪可以得到有效的缓解，减轻因为躁动带来的额外的心脏负担，并对不良反应以及疗效进行密切的观察。
（3）强心药 加西地兰18 mL，葡萄糖6%，稀释后缓慢静脉推注0.3～0.5mg，从而增强心肌的收缩力。
（4）利尿剂 静注17～79mg的速尿，以达到利尿的目的，从而减轻心脏的负担，使得循环的血量可以减少，静脉的回心血量得以降低。
（5）血管扩张剂 静脉滴注硝酸甘油，使得肺毛细血管得以降低，患者的症状可以得到有效的缓解。
（6）抗痉挛 稀释0.25g的氨茶碱后缓慢静脉注射，使得管状动脉得以扩张，有利于利尿，将支气管痉挛进行解除，已达到支气管哮喘减轻的目的。
（7）卧床休息 当患者的病情得到了好转，就要加高其枕头，采取右侧卧位的方式，保障血液的回流，降低回心血量。如果患者有抽搐的病症，则要安装好护栏，做好急救的准备工作。
（8）生命体征监护 对患者的血压、体温、呼吸、尿量、脉搏、每天的出入水量、心率等生命体特征以及病情的变化进行密切的观察。
2.2实验组采取优化急救护理措施
患者进入急诊后，按照病情轻重缓急分为四级（Ⅰ级：如不进行紧急救治会有生命危险；Ⅱ级：有潜在生命危险可能；Ⅲ级：急性症状不能缓解；Ⅳ级：慢性疾病急性发作）。急性左心衰为Ⅰ级病情，需优先处理。接诊时患者病情危重，在呼叫医生抢救的同时护士应给予紧急处理措施：吸氧，建静脉，并有预见性的采集相关化验，戴心电监护，病情允许的情况下做心电图。对于急性左心衰患者，实行小组的抢救流程，主班护士可在短时间内判断病情，安置抢救室进行抢救，紧急启动急救护理小组，抢救护士熟悉各项操作，根据左心衰急救程序进行抢救，治疗护士立即进抢救室辅助抢救。组内人员明确分工，密切配合，听从指挥，分秒必争进行抢救。
（1）吸氧：指导患者高流量面罩吸氧，询问患者，确保其无酒精过敏后可予50%的酒精溶液加入湿化瓶以提高吸氧疗效。若血氧饱和度没有上升，缺氧症状不改善，则应及早采用呼吸机加压给氧治疗，保证患者的气道始终保持开放，缓解呼吸肌疲劳。
（2）建立静脉通道：建立静脉通道后可先采集血液标本，（化验血气分析，血钾钠氯，心肌五联，及时了解病人的各项化验指标。）急性左心衰患者血管条件差，以避免重复穿刺给患者带来疼痛及不适感，操作需一次性完成，以减轻患者痛苦，接输液器后遵医嘱实施强心、镇静、利尿及扩血管等药物治疗。
（3）遵嘱用药方面：优化护理体现在遵嘱给药速度更加精准。如遵嘱应用西地兰0.2mg加5%葡萄糖注射液20ml，以往都是人工静脉推注，10分钟内推完。为了保证病人的安全，应用注射泵120ml/h静脉泵入。这样在速度和时间上同时得到了精准的控制，同时密切观察患者心电监护的变化，当心率小于60次/分钟时，应及时停药。
（4）体位方面：急性左心衰的患者，体位尤为重要。因患者呼吸困难，给予患者半坐卧位，病情允许的同时，可端坐卧位，双下肢下垂，因病人极度虚弱，可依靠在家属的后背，加设床档，以防坠床。病情严重可进行止血带双下肢轮扎，每10分钟放松一次，可有效减少回心血量，减轻心脏负荷
（5）动态病情观察：密切观察其心率、血压、呼吸、血氧饱和度、血氧饱和度等生命体征的变化。同时观察患者的面色，口唇甲床颜色有无改变。在观察病情的同时，还要注意患者咳嗽、紫绀、以及咳痰等情况，尤其是咳痰，要注意痰的性质、量与颜色，对血液动力学的改变进行严密的监测，从而更好的指导治疗。抢救护士应一直在床边守护，密切观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。应特别注意药物疗效的观察，如给予利尿剂后密切观察患者的排尿情况，如无排尿应及时通知医生再追加剂量。
（6）心理护理：患者发病时大部分都喘息明显，呼吸急促，大汗淋漓，患者有一种濒死感，他的内心是非常恐惧的。我们在紧急救治的同时，一定要做好心理护理。安慰患者，向患者及家属讲述本病发病原因、治疗方式及成功案例，疏导焦虑、烦躁、抑郁心理，激发求生信心。并建议一名直系家属在床旁守护，以缓解患者紧张焦虑的情绪，配合医护的抢救，增强其战胜疾病的决心。这对心衰的抢救起着重要作用。
（7）急救后期：待患者急救成功，各项生命体征恢复平稳，症状减轻时可送回冠心病重症监护病房（CCU）前，应联系接诊病房，交代患者基本情况使其做好准备接待工作。转运前应准备好转运宝、简易呼吸器、氧气袋、急救药箱。液体一定要遵嘱调节好滴速，并密切观察患者生命体征变化，及时处理异常情况。在急诊抢救护士和医生的陪同下一起转运至病房。与病房护士详细交接患者病情。
3 结果与讨论
数据用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料用 表示，用检验；计量资料用表示，用t检验，以为差异具有统计学意义。
3.1两组患者观察指标比较
实验组的 45 min 好转率、抢救 60 min 显效率、日常生活能力评分、6 min 内步行距离均明显优于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均具统计学意义（，表 1）。
3.2 讨论
急性左心衰是一种常见内科疾病，扩血管、利尿、强心是治疗的关键，而有效、合理、快速的急救护理是增加救治率、减少死亡的重要保障。常规护理中，护理人员需严格遵守医嘱进行护理，造成目标不明确，方法不规范；优化急救护理是在传统护理的基础上整合、更新而形成的一种以加快抢救速度、增强预见性护理能力、提高急救效果为目的的护理方式。本文研究发现，通过对急性左心衰患者实施有针对性的优化护理措施，使患者的抢救成功率大大提升，缩短抢救时间，减少住院时间，并可提高其治疗和护理依从性，具有临床推广应用的价值。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（3）：195-208.
[2]胡静，胡晓娟.循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用[J].中国医药导报，2012，9（13）：148-149.
[3]谭春兴.急性左心衰的急救护理[J].中国医药导报，2010，7（6）：107.
论文作者:王芳芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
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