曹建萍 张萍
（嘉峪关市第一人民医院感染科；甘肃嘉峪关735100）
摘要：目的 分析了感染科住院患者医院感染的易感因素及临床特征，旨在降低感染科医院感染的发生率。方法 回顾性分析2013年1月-2 015年1 2月在感染科住院患者中发生医院感染的临床资料，观察医院感染发生率、感染发生部位及病原学特点。结果 1450例住院患者中发生医院感染54例，感染率为3.72%，其中发生于结核病30例，占55.5%，其次为肝病21例占44.44%、败血症3例占5.55%；感染部位以肺部为主，占40.7%，其次为消化系统和上呼吸道，分别占20. 6%、15.2%；42份送检标本中，共检出病原体37株，检出率为88.1%，其中革兰阴性菌10株占27.0%，革兰阳性菌2株占5.4%，真菌25株占67.5%， 结论 感染科住院患者中以结核病患者发生医院感染比例最高，病原体以真菌为主，对感染科住院患者应给予密切关注，规范抗菌药物的使用，控制易感因素，从而降低医院感染发生率。
关键词：医院感染；预防控制；调查分析；
为了解感染科住院患者医院感染的易感因素及临床特征，回顾性分析2013年1月-2 015年1 2月在感染科住院患者中发生医院感染的资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 收集医院感染科2013年1月-2 015年1 2月1450例住院患者的相关资料。
1.2方法采用流行病学回顾性调查方法，根据住院记录和患者的各种检验结果判断是否为医院感染，统计医院感染率、基础疾病、感染部位、病原菌。
1.3 统计分析 采用SPSS16.0软件进行统计分析。
2 结果：2.1 医院感染率1450例住院患者中发生医院感染54例，其中男性34例，女性20例；感染率为3.72%。
2.2 医院感染与基础疾病：54例医院感染中结核病30例占55.5%、重型肝炎8例占14.8%、肝硬化5例占9.26%、慢性肝炎6例占11.1%、肝癌2例占3.7%、败血症3例占5.5%。
2.3 医院感染部位分布及构成比：54例医院感染中肺部感染最多见，为22例，占40.7%；其次为消化系统和上呼吸道，分别占20. 6%、15.2%.
2.4 医院感染与抗菌药物的使用：1450例住院患者中有890例使用抗菌药物，其中38例发生医院感染，感染率为4.27%；560例未使用抗菌药物，12例发生医院感染，感染率为2.14%，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.5 病原体检出构成比：送检的血液、痰液、尿液、大便、腹水、咽拭子等42份标本，共检出病原体37株，检出率为88.1%，其中革兰阴性菌10株占27.0%，革兰阳性菌2株占5.4%，真菌25株占67.5%。
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3讨论：感染是临床常见的多发疾病之一，直接影响患者的生活质量和疾病预后。感染科住院患者存在各种基础疾病，机体免疫功能不同程度受损，抗菌药物的使用可能进一步导致菌群失调，室内飞沫传播往往不易控制。感染科住院患者发生医院感染的情况有其特征性，发生率与以往文献报道的接近[1]。
调查结果发现肝病患者共计发生医院感染21例次，占44.44%，其中重型肝炎患者医院感染发生率最高，为14.8%。重症肝病患者肝脏解毒功能差，感染时产生大量内毒素，加重肝脏和其他脏器的损害，促使病情进一步恶化。有肝硬化基础的患者由于脾功能亢进致外周血白细胞数下降、肠道菌群移位、不合理使用抗菌药物等因素造成菌群失调，增加医院感染的概率。
肺部感染在感染科高发，54例医院感染中肺部感染最多见，为22例，占40.7%；其次为消化系统和上呼吸道，分别占20. 6%、15.2%.这与发生医院感染的基础疾病以肺结核和肝病患者为主密切相关。本研究中检出的病原体中真菌25株，占67.5%，高于黄承乐等在文献中所报道的29.94%的比例[2]。培养出的真菌以白色假丝酵母菌为主，部分已对氟康唑、伊曲康唑耐药。感染科住院患者，尤其是重症感染患者，生理防御功能、免疫功能衰退，临床上预防和治疗性抗菌药物的使用时间比较长，并且存在联合使用抗菌药物和使用广谱型抗菌药物，容易造成机体菌群失调，最终引起细菌耐药菌株产生，甚至导致二重感染，均易引起真菌感染。所以，感染科病房发生医院真菌感染的比例高于普通病房。但多数患者发生真菌感染时常与其他感染相似，而被误诊或被基础疾病掩盖而漏诊，需引起临床高度重视。抗真菌治疗，根据经验用药的同时，完善药敏，并及时根据药敏结果调整抗真菌药物，以免延误病情。
本研究中结核病发生医院感染的比例最高，占55.5%，其中肺结核13例，占43. 3%，单病种的感染率为12.2%。由于结核分枝杆菌对呼吸道正常结构的破坏，分泌物引流不畅，容易发生呼吸道感染，增加再次合用抗菌药物的机会。长期、联合使用广谱抗菌药物或喹诺酮类药物必须警惕二次感染的发生。临床不能以患者症状持续、反复咯血、肺部病灶吸收不明显而误认为结核病未愈，应高度警惕其他细菌、真菌感染，否则继续用药过度抗结核治疗，可进一步导致二重感染频发,病房收治的肺结核患者均为难治性患者，基础病重、住院时间长是医院感染的易感因素[3]。
随着医疗技术的进步，侵入性操作在临床上较常见，在一定程度上为患者创造了良好的生存质量，另外也为病原菌的入侵创造了条件，在一定程度上增加了医院感染的机会。同时存在部分医护工作者对医院感染的意识比较薄弱、责任心不强、患者的有效治疗和护理不及时、消毒隔离措施不到位，从而不能有效控制患者病情，引发医院感染或导致二重感染。
参考文献：[1]赵富美，等，医院惑染现患率调查与分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(4):653-655．
[2] 黄承乐，班副植，丁凯宏．医院真菌感染现状分析[J]．中华医院感染学杂志,2011,21(1)：188-189.
[3] 谢小辉，黄秀良．结核病房医院感染临测分析与控制[J]．临床肺科杂志，2009，14(5)：620-621．
论文作者:曹建萍,张萍
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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