关键词：内镜透明帽；食管入口异物；护理措施
食管异物主要是指因为饮食不慎或有意吞服，导致异物嵌顿于食管狭窄处，属于比较常见的消化科急诊[1]。当前对食管异物的治疗主要采用内镜取出治疗方法，效果显著，但如果食管异物形态特殊，则会增加取出难度，同时增加患者的痛苦，此时通过应用内镜先端透明帽，可以有效提高取出成功率[2]。本次研究对内镜透明帽在食管入口异物取出中的应用价值及护理措施进行了探讨，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所有研究资料均为我院于2014年6月至2016年6月期间接收的食管异物患者作为研究对象，共随机选择254例，其中男性患者136例，女性患者118例，最小年龄患者1岁，最大年龄患者82岁，包含枣核异物、假牙异物、骨头异物等，其中异物最长4cm，宽2.5cm。
1.2 方法
①术前准备及护理：医护人员首先需要通过与患者及亲属的沟通交流，交流异物吞服的时间及类型，同时通过X线片或CT扫描的方式，观察异物的位置、形状及大小，尤其是了解异物与周边脏器组织的关系。对于年龄偏大的患者，应当对其做好心电图检查，确保其无其他基础病。
②术中操作及护理，对患者采用全身麻醉，并做好血压、呼吸及血氧饱和度的检测。随后在胃镜先端部安装透明帽（型号：D-201-11802），保证其固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在进镜后，当发现异物后，停止进镜，并打开食管腔，以此判断异物的位置、嵌顿程度等，随后利用透明帽贴近异物周边黏膜，松动异物，但如果异物嵌顿较深，则需要利用异物钳将异物一端夹住，并缓慢推动拔出，将该端暴露后，通过调整方向，使另一端松动，最后将异物拉入透明帽内贴近胃镜头端固定，通过注气扩张食管腔，退出异物与胃镜。最后密切观察是否出现活动性出血及粘膜损伤情况，若出现则利用冰盐水和肾上腺素盐水进行处理。
③透明帽安装护理，在进行透明帽的安装时需要注意透明帽大小的合适度，利用胶布或防水贴进行固定，并控制透明帽突出胃镜先端部镜面2mm至3mm。在手术完成后，需要观察患者颈部是否出现皮下气肿、有无胸痛等症状，对于出现呕吐的患者，应当观察呕吐物的性质、颜色和量；对于术后溃疡深患者，需要需要行胃肠减压。此外医护人员还需要注意避免患者食用粗糙和有刺激性的食物，避免患者损伤黏膜引起出血。
2 结果
本次研究共有254例患者接受食管入口异物取出术联合内镜透明帽治疗，其中有10（3.94%）例患者因为异物巨大嵌顿致使取出失败。其余244（96.06%）例取出成功的患者中，有15（5.90%）例患者出现黏膜渗血，但利用冰盐水冲洗缓解，1（0.4%）例患者出现活动性出血，采用局部注射1:10000肾上腺素盐水。
3 讨论
由于食管腔相对狭小，如食管上括约肌、主动脉弓水平、主支气管分叉处及胃食管连接处等位置具有生理性狭窄特征，是异物停留和嵌顿最常出现的位置[3]。虽然采用食管入口异物取出治疗具有一定的效果，但如果嵌顿的异物为不规则性、尖锐形状，则不仅致使患者难以耐受，且导致内镜下异物取出困难度增加。而透明帽能够通过撑开狭窄处收缩的管腔，将异物充分暴露，便于异物钳快速准确的夹住异物并取出[4]。在异物尖端部位嵌入透明帽，还可以有效避免食管黏膜出现损伤。此外透明帽还能够增加内径的固定度，降低心脏的应激反应，同时保护气管，避免出现气管阻塞情况。本次研究选择254例食管异物患者作为研究对象，研究结果显示有10（3.94%）例患者因为异物巨大嵌顿致使取出失败。其余244（96.06%）例取出成功的患者中，有15（5.90%）例患者出现黏膜渗血，1（0.4%）例患者出现活动性出血，采用局部注射1:10000肾上腺素盐水，表明内镜透明帽在食管入口异物取出中的应用效果显著，取出成功率较高，且不良反应率较低。
综上所述，在食管入口异物取出中应用内镜透明帽具有明显的治疗效果，是提高成功率和安全性的有效方法，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]何怀纯,马久红,阳桂红,等.内镜透明帽在食管入口异物取出中的应用及护理体会[J].实用临床医学,2015,16(10):78-79.
[2]武阿丽,张亚飞,吴兵,等.透明帽在食管枣核异物取出术中的应用价值[J].中国内镜杂志,2016,22(4):54-57.
[3]文政伟,雷平光,晏洁影,等.透明帽辅助胃镜异物取出术在食管入口异物取出的应用[J].中国临床研究,2015,28(6):764-766.
[4]李新华,刘国彬,王欣,等.大口径透明帽在食管复杂异物内镜治疗中的应用价值[J].中华消化内镜杂志,2014,31(12):741-742.
论文作者:杨琳 孙亚男 石戈 丁晓红 王田
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：异物论文; 食管论文; 患者论文; 透明论文; 入口论文; 黏膜论文; 胃镜论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;