张静怡（长江大学医学院 434000）
【摘要】肺炎是小儿时期的主要常见病，多半起病急骤，存在并发症的隐患。本文重点讨论了具有一定普适性的小儿肺炎发病原因、病症判断、诊断流程和护理干预，旨在为广大儿童的医药健康教育提出自己的一些看法。
【关键词】小儿肺炎；临床；症状；病理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0110-01
前言：据世界卫生组织统计，全球每年约有70 万-100 万5 岁以下儿童死于肺炎球菌引发的疾病。在我国，肺炎更是5 岁以下儿童死亡的首位原因。秋冬季一直是儿童肺炎高发的时期，通常进入10月下旬后，患有流感及肺炎等呼吸道疾病的患儿明显增加，对小儿肺炎临床症状和发病机理的精细研究已经引发了社会各界全面的关注。
一、小儿肺炎的病因分析婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等。在此年龄阶段免疫学上也有弱点，防御功能尚未充分发展，容易发生传染病、营养不良、佝偻病等疾患。这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。1 岁以下婴儿免疫力很差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺。年龄较大及体质较强的幼儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶，如局限于一叶则为大叶肺炎。
凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎，但以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、RSV 最为常见。其他细菌如葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠埃希杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌则较少见。肺炎球菌至少有86 个不同血清型，都对青霉素敏感，所以目前分型对治疗的意义不大。较常见肺炎球菌型别是第14、18、19、23 等型。有毒力的肺炎球菌均带荚膜，含有型特异性多糖，因而可以抵御噬菌作用。而无症状的肺炎球菌致病型的携带者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般为散发，但在集体托幼机构有时可有流行。β 溶血性链球菌往往在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现。凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是小儿重症肺炎的常见病原菌，但白色葡萄球菌肺炎近几年来有增多趋势。流感杆菌引起的肺炎常继发于支气管炎、毛细支气管炎或败血症，3 岁以前较为多见。大肠埃希杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿，但在近年来大量应用抗生素的情况下，此病与葡萄球菌肺炎一样，可继发于其他重病的过程中。肺炎杆菌肺炎及铜绿假单胞菌肺炎较少见，一般均为继发性。
二、小儿肺炎的病症判断小儿肺炎主要分为支气管肺炎、大叶性肺炎和支原体肺炎三种。
婴幼儿肺炎一般以支气管肺炎居多，表现为：起病急，发热( 体温30-39℃ )，咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆早期体征可不明显，婴幼儿可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40 次／分；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。同时，合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60 次／分，有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过160—180 次／分( 除外体温因素) 或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大，肺部x 线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶，细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。
大叶性肺炎一般发病急促，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语颤增强，而且胸部x 线摄片或透视有节段或大片阴影，并伴随白细胞总数及中性粒细胞增多的现象。
支原体肺炎起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音，做x线检查时，常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影，然后血清冷凝集反应(》1：32) 呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4 倍以上更有助于临床诊断。
三、小儿肺炎的治疗和护理首先要明确小儿肺炎的治疗原则，建议是控制炎症，改善通气功能，对症治疗，治疗并发症。在确定好常规治疗原则后，需要对具体病例进行分析，根据不同病原体选用敏感药物早期足量足疗程静脉给药，用药时间持续至体温正常5 到7 天，临床症状消失后3 天；金葡菌肺炎一般于体温正常后继续两周，总疗程六周，达到抗感染和消炎的目的。如患者需要，还可给予雾化吸入氨茶碱甲强龙静滴来解痉平喘。
在小儿肺炎护理上，除了严格遵循小儿肺炎疾病的护理常规，对陪护家长和儿童本人的健康教育尤为关键，毕竟疾病在于预防。
从上述对小儿肺炎的发病机理的描述，我们可以知道，肺炎主要是由各种不同病原体或其他因素﹙如吸入或过敏等﹚所引起的肺部炎症，儿童多为家人心头的宝贝，对其关怀备至，这本合情合理，但儿童的免疫力需要多参加户外活动和体育锻炼，才是让孩子增强体质，远离疾病的根本，同时在孩子运动后要预防受凉，尽量避免在人多的地方运动，并教育孩子养成良好的生活习惯，比如勤洗手，常通风。
最后，对需要药物治疗的孩子必须仔细阅读用药禁忌和服药指南，观察和总结孩子的过敏史，做到健康用药，甚至是尽量不用药。
四、结语总结来讲，小儿肺炎预防重于治疗，尤其是在秋冬季节，病原菌较易滋生，加上这一时期婴幼儿免疫力和抵御力较弱，人们常处于封闭的环境中，空气流通性差，婴幼儿更易患上肺炎，所以广大家长朋友对小儿肺炎的常规预防知识和技巧的掌握比如何钻研小儿肺炎的治疗方法更有必要。
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论文作者:张静怡
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
标签：肺炎论文; 小儿论文; 杆菌论文; 呼吸论文; 球菌论文; 婴幼儿论文; 儿童论文; 《中国医学人文》2016年第4期论文;