大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的 研究分析派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎的临床效果。方法选取2009年1月～2010年12月本科门诊收治的32例真菌性外耳道炎患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，对32例（32耳）真菌性外耳道炎患者采用派瑞松乳膏治疗，分析其疗效。结果 经治疗后痊愈25耳，显效5耳，好转2耳，治疗有效率达94%，治疗好转率达100%。结论 派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎疗效明显、方便、安全、经济。
【关键词】真菌性外耳道炎；派瑞松乳膏；体会
[Abstract] Objective To study the clinical effect of pevisone cream in the treatment of fungal otitis externa. Methods from January 2009 to December 2010，32 cases of patients with fungal external ear disease were treated in our hospital from to. The clinical data were retrospective analysis，analysis of the curative effect of 32 cases（32 ears）fungi external tract infection patients with pevisone cream in the treatment of. Results after treatment，25 ears were cured，5 ears were markedly improved，2 ears improved，the effective rate of treatment was 94%，and the improvement rate was 100%. Conclusion the curative effect of pevisone cream in the treatment of fungal otitis externa is obvious，convenient，safe and economical.
[Key words] fungal otitis externa pevisone cream；experience；
真菌性外耳道炎是外耳道常见疾病之一，好发于热带及亚热带等温热潮湿地区，在治疗上以局部用药为主，广东地区处于亚热带，所以发病率高。寻求一种安全有效的药物治疗真菌性外耳道炎具有重要的临床意义。本院对2009年1月～2010年12月收治的32例真菌性外耳道炎患者采用派瑞松乳膏治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2009年1月～2010年12月本科门诊收治的32例真菌性外耳道炎患者（若患者合并糖尿病，则请内分泌科协助处理控制血糖），均符合真菌性外耳道炎诊断标准。其中男17例，女15例，年龄21～62岁，平均年龄37.5岁；病程3周～1年。诊断标准[1]：症状：耳内作痒、不适、闷胀感等，或可耳鸣和听力减退、感染加重时出现耳痛、耳内有臭气等。检查：早期外耳道深部皮肤和鳞屑片上可见密集的颗粒状或粉末状物堆积，或绒毛状物附着，易拭去，但不久又出现。外耳道或乳突根治腔内如有脓痂或痂皮，痂上亦可见菌丝体。患者病情严重者，外耳道内可见少量分泌物，深部有黄褐色、黑色的膜片状或筒状的坏死状物，或有灰黑色或灰白色糊状物堆积。实验室真菌学检查：直接镜检，即将组织置于玻片上，加10%氢氧化钾溶液或用革兰染色法等，可见孢子或菌丝。检查中发现菌丝体及孢子即可确诊，必要可鉴定菌种。若脓性分泌物多时同时做细菌培养，可了解合并感染的情况。
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1. 2 治疗方法 用派瑞松乳膏（复方硝酸益康唑乳膏，西安杨森制药有限公司）治疗方法如下：第1次治疗外耳道真菌病，在额镜、耳内镜下操作，应首先用生理盐水清除外耳道内的所有真菌痂皮和分泌物，并常规采耳内分泌物真菌镜检培养，后尽量保持外耳道干燥（首次上药可在医生指导下使用或自用棉签沾满药物，然后均匀涂布至所有病变部位，使呈一薄层，每次涂药前均应将耳道清理干净），3次/d，连用1周。忌挖耳及外耳道进水，一般不需要全身抗真菌类药物[2]。
1. 3 疗效评定标准 结合临床经验自行拟定：临床症状消失，外耳道皮肤色泽恢复正常，无充血糜烂，真菌镜检和培养均阴性为痊愈。临床症状消失，外耳道中仍有轻度充血及糜烂，真菌镜检和培养均阴性为显效。临床症状和体征较治疗前有明显改善，但外耳道皮肤充血，真菌学检查阴性为好转。临床症状和体征无改善，真菌镜检及（或）培养阳性为无效。有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。好转率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。
2 结果
32例患者治疗后，痊愈25耳，显效5耳，好转2耳，治疗有效率达94%，治疗好转率达100%（好转率偏高与病例少有关）。好转2耳给予清理外耳道后，再坚持外用药1周，最后也痊愈。治疗过程中未出现任何副作用或不适感；未出现听力下降病例。
3 讨论
真菌性外耳道炎临床常见的五官科疾病，属浅表性真菌感染，曲霉菌、青霉菌、念珠菌等是引起真菌性外耳道炎较常见的致病真菌。在自然界真菌的种类繁多，尤其是在热带和亚热带地区，温度和湿度都较大，真菌的滋生繁殖更为迅速，如果这些真菌侵犯人的外耳道，易引起外耳道的炎性病变，引发外耳道真菌病。
真菌性外耳道炎多局限于外耳道，临床主要表现为耳部瘙痒、渗出性炎症等。淋浴、游泳、中耳流脓、长期应用抗生素滴耳液等均是真菌性外耳道炎的诱因，另外患者有手、足、股真菌感染，经常用手抠挖外耳道也促使改变的发生。且本省属于亚热带地区，气候温暖潮湿，真菌繁殖迅速，增加了发生真菌性外耳道炎的几率。部分患者由于真菌性外耳道炎缺乏了解，出现临床症状后还不自知，延误治疗，治愈难度将增大。对于真菌性外耳道炎的治疗，临床一般不考虑全身用抗真菌药[3]，治疗多以外耳道局部药物治疗为主，传统治疗方法是先用消毒生理盐水清冼真菌团块及痂皮，干棉签拭干，局部用4%水杨酸乙醇外涂。但这种治疗方式操作较为繁锁，且水杨酸乙醇刺激性强，外涂时患者有明显的疼痛感，无法耐受，患者常不能坚持用药，临床疗效不甚理想[4]，因此临床亟待研究探索一种新的治疗方式。近年来，派瑞松乳膏被逐渐用于真菌性外耳道炎的治疗，其主要含曲安奈德和硝酸益康唑。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药，其抗炎和抗过敏作用较强且持久。益康唑为咪唑类抗真菌药，其可抑制真菌细胞膜主要固醇类-麦角固醇的生物合成，使真菌的细胞膜损伤，从而发挥抗真菌的效果。以上两组药物合用可发挥协同作用，在消除外耳道皮肤炎症、耳痒等症状的同时有效抗真菌[5]，临床疗效得以提高。临床医师治疗过程中，应对患者进行健康教育，改掉挖耳的不良习惯，以预防该病的发生 [6]。
综上所述，派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎，其简单实用方便，经济，且对人体无毒性、不良反应、安全，临床效果显著，具有良好的临床推广应用价值。
参考文献：
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：1163-1164.
[2] 熊科亮，张少容，罗璝，等.派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，19（22）：1050.
[3] 马敏，赵海亮，邢奋丽. 106例耳部真菌感染的临床研究.耳鼻咽喉头颈外科杂志，2001，8（3）：183.
[4] 寇贵贤，郑峰，王宁，等. 酮康唑混悬滴剂治疗耳真菌病. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2003，17（10）：617.
[5] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第15版.北京：人民卫生出版社，2001：127-128.
[6] 杨琼，高春生.耳部真菌病临床分析（附187例报告）.中华耳科学杂，2007，5（2）：160-162.
论文作者:王悦
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/2
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