山东医学高等专科学校附属医院
【摘 要】目的：探讨比较全髋关节置换术和骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的临床效果。方法：选择2015年1月-2016年6月间前来我院就诊的86例老年股骨颈骨折患者为研究对象，将其按手术顺序分为观察组（全髋关节置换术）和对照组（骨折内固定术），均为43例。对比两组患者的手术相关指标、临床治疗效果、并发症发生情况和术后功能评分。结果：观察组患者的住院时间及下床锻炼时间均优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。观察组患者88.37%的治疗优良率明显高于对照组67.44%的治疗优良率，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的ADL、FAM、FIM等功能评分均优于对照组，且与对照组20.93%的并发症发生率对比，观察组4.65%的并发症发生率明显较低，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：应用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果优于骨折内固定术，且并发症发生率较低，恢复时间快，可有效提升患者术后生活质量，值得推广。
【关键词】全髋关节置换术；骨折内固定术；治疗效果；并发症发生情况；功能评分
股骨颈骨折的主要发生原因是老年人机体功能下降，骨质疏松且髋周肌肉群退变，在受到外伤时导致股骨颈断裂。治疗不当或者不及时会导致患者出现股骨头坏死症状，发病率高达30%。且随着我国人口老龄化现象的进一步加剧，中老年股骨颈骨折的发病率也呈逐年上升趋势[1]。手术治疗是临床治疗中老年股骨颈骨折患者的主要方式，目前应用较多的术式有人工股骨头置换术、骨折内固定术、人工全髋关节置换术等多种术式，而不同的手术方式对患者的预后效果有着不同的影响[2]。为明确全髋关节置换术和骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的临床效果，笔者于2015年1月-2016年6月选择了86例在我院择期行股骨颈骨折术的患者进行分组区别治疗，研究成果甚佳，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究所选择的研究对象均为2015年1月-2016年6月在我院择期行股骨颈骨折手术治疗的患者，共86例。将其按手术顺序分为观察组（全髋关节置换术）和对照组（骨折内固定术），均为43例。观察组：男24例，女19例；年龄54-80岁，平均年龄（65.7±4.4）岁；骨折Garden分型：13为III型，30例为IV型；骨折部位：7例为基底型骨折，10例为经颈型骨折，26例为头下型骨折。对照组：男25例，女18例；年龄55-84岁，平均年龄（71.8±3.9）岁；骨折Garden分型：14为III型，29例为IV型；骨折部位6例为基底型骨折，10例为经颈型骨折，27例为头下型骨折。经细致比较可得出两组患者的一般资料对比无显著差异，不具统计学意义（P＞0.05）
1.2方法
两组患者在进行手术前均需进行3-8天的营养支持、抗生素以及纠正体内水、电解质平衡等针对性治疗，保证患者的血压、血糖以及心率处于稳定状态，麻醉方式为持续硬膜外麻醉。对照组：患者平卧于牵引床，行闭合牵引复位，应用C型臂X线机观察复位结果，若复位效果良好则于髋部行小切口，有股骨大粗隆向股骨头放下打入3枚克氏针，需打入至股骨头软骨下约0.5cm处，再应用C型臂X线机观察骨折对和克氏针位情况，情况满意则延导针拧入3 枚空心加压螺钉固定，完成冲洗后缝闭手术创口。观察组：用髋臼锉清理髋臼内的软组织至血液从创面流出，由小号逐渐加大，固定臼杯假体后行股骨扩髓，再根据具体情况置入合适的股骨柄假体，完后成活动患者的髋关节，无障碍后冲洗关节腔，负压引流并逐层缝合切口。
1.3评判指标
记录对比手术相关指标。术后完成功能锻炼后应用国际Harris评分法对患者的髋关节功能进行治疗效果评价，包括畸形、关节活动度、疼痛、功能等4各方面，满分为100分，90分以上为优，80-90分表示疗效为良，70-80表明疗效尚可，70分以下为差，治疗优良率=优秀率+良好率。应用ADL（日常生活活动能力量表）、FMA运动量表以及FIM量表（独立性检测）评定患者的术后功能恢复情况。同时记录对比两组患者的并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取X2检验（或T检验），P＜0.05具统计差异。
2结果
2.1两组患者手术相关指标对比
两组患者手术时间对比差异无显著意义（P＞0.05）。受术式影响，观察组患者的术中出血量多于对照组，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的住院时间及下床锻炼时间均优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
临床上治疗中老年股骨颈骨折的主要方法为手术治疗，但受手术部位和老年患者机体情况的影响，手术危险性较大。同时由于骨折破坏了患肢的血液供应能力，因此出现股骨头缺血性坏死的几率较大[3]。为保证手术的安全有效性，在术前应对患者的身体情况进行系统评价，若患者同时合并其他内科疾病应请专科医生对其进行针对性治疗。应保证合并糖尿病的患者术前的血糖值控制在7-11mmol/L，尿值则应控制在2+以下[4]。保证合并高血压的患者术前血压制在180/100mmHg下。合并脑栓塞的患者术前禁止使用阿司匹林，合并呼吸系统疾病的患者在术前需禁烟同时还应进行雾化吸入、呼吸训练等[5]。
骨折内固定术的主要优点是对患者的骨折端有加压作用，从而使其获得较大的稳定性，有效缓解术后疼痛，便于患者进行术后功能锻炼[6]。但相关研究表明，术后患者进行早期功能锻炼明显加大了患者出现股骨头坏死、塌陷的可能性，从而提升了患者的死亡率[7]。人工髋关节置换术是指将患者骨折的股骨头用人工制成的仿真假体替换掉，多用于中老年股骨颈骨折患者，该术式的主要优点是患者术后恢复时间短，不需长时间卧床，可有效避免患者出现股骨头缺血性坏死或者骨不愈合的情况，从而有效防止患者出现褥疮、肺部感染以及泌尿系统感染等并发症，改善患者术后功能评分，减轻患者家庭经济负担。需注意的一点是患者在进行了假体置换术后不能无法从事正常的体力劳动，所以更适用于中老年患者[8]。
本研究中，观察组患者的住院时间及下床锻炼时间均优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。观察组患者88.37%的治疗优良率明显高于对照组67.44%的治疗优良率，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的ADL、FAM、FIM等功能评分均优于对照组，且与对照组20.93%的并发症发生率对比，观察组4.65%的并发症发生率明显较低，差异具统计学意义（P＜0.05）。由此表明应用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果更好。
综上所述，应用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果优于骨折内固定术，且并发症发生率较低，恢复时间快，可有效提升患者术后生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]冼敬锋.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J].重庆医学，2013，07（13）：1528-1529.
[2]金正.髋关节置换术与切开复位内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效对比[J].中国医药指南，2013，16（32）：461-462.
[3]杜荣基，唐勇涛，刘岗，曾伟清.髋关节置换术与切开复位内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效对比[J].当代医学，2013，21（31）：105-106.
[4]张明柱，李耀武，常红伟.髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折48例临床分析[J].中国实用医药，2015，14（08）：82-83.
[5]郭飞.全髋关节置换术与内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效对比分析[J].中国现代医生，2015，25（28）：44-46.
[6]柯志勇.中老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术与骨折内固定术治疗预后探讨[J].中外医学研究，2014，17（09）：15-16.
[7]李格当，王剑，曹磊光.髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].中国医学创新，2014，13（10）：65-67.
[8]黄新华.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），，：1.
论文作者:张照宏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/12
标签：股骨颈论文; 患者论文; 关节论文; 中老年论文; 置换术论文; 术后论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第17期论文;