湖南省慈利县人民医院 湖南张家界 427200
【摘 要】目的：研究重型颅脑损伤应用控制性阶梯式颅内减压手术治疗的效果。方法：选取我院2014年1月到2015年6月期间收治的重型颅脑创伤患者90例为研究对象，按照数字随机法将其分为对照组和试验组，每组各45例。对照组患者采用常规大骨瓣减压手术进行治疗，试验组采用控制性阶梯式颅内减压手术进行治疗，比较两组患者的并发症发生情况，并对两组患者的预后情况进行比较。结果：试验组患者的术后并发症发生率较对照组明显更低，两组数据相比差异存在显著性（P＜0.05），并且术后试验组患者中出现死亡和进入植物人状态的患者较对照组明显更少，两组数据相比差异显著（P＜0.05），并且试验组预后效果明显低于对照组（P＜0.05）。结论：重型颅脑创伤应用控制性阶梯式颅内减压手术治疗的效果显著，能明显提高患者的治疗效果和生存质量，具有很高临床推广价值。
【关键词】重型颅脑创伤；控制性阶梯式；颅内减压手术；效果
[Abstract] Objective：To study the effect of controlled step type intracranial decompression in the treatment of severe brain injury.Methods：90 cases of severe traumatic brain injury in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the research object.According to the number of random method，it was divided into two groups：control group and experimental group，45 cases in each group.The control group was treated with conventional craniotomy operation treatment，experimental group with control of ladder type intracranial decompression surgery，the incidence of complications were compared between the two groups，and the prognosis of the two groups were compared.Results：the incidence rate was significantly lower in test group than in the control group of patients with postoperative complications，significant differences compared with the data of the two groups（P < 0.05），and the patients in the trial group and death into a vegetative state were significantly less postoperative，two group significantly（P < 0.05）.The test group and the prognosis was significantly lower than the control group（P < 0.05）.Conclusion：the treatment of severe traumatic brain injury with controlled step intracranial decompression is effective，can significantly improve the patient's treatment effect and quality of life，and has a high clinical value.
[Key words] severe traumatic brain injury control step type intracranial decompression operation effect
重型颅脑创伤是指颅脑创伤的十分严重，患者受伤后会出现脑死亡、脑性肺水肿、高渗高血糖非酮性昏迷及盐和水代谢紊乱的症状[1]。重型颅脑创伤一般采用非手术治疗的方式，其中主要是通过对患者颅内压的监护、亚低温治疗和脱水治疗等对患者的脑部损伤进行改善。而手术治疗中主要有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术和清创术等多种方式[2]，促使患者的恢复。由于重型颅脑创伤的死亡率相对较高，因此在对患者进行救治的时候需要及时采取有针对性的治疗措施。本研究对重型颅脑创伤应用控制性阶梯式颅内减压手术治疗的效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月到2015年6月期间收治的重型颅脑创伤患者90例为研究对象，按照数字随机法将其分为对照组和试验组，每组各45例。对照组患者中男性患者28例，女性患者17例，年龄在19～67岁，平均年龄（45.84 5.26）岁，其中重物砸伤11例，高空坠落伤12例，交通事故伤22例。试验组患者中男性患者29例，女性患者16例，年龄在23～68岁，平均年龄（46.39 5.47）岁，其中重物砸伤10例，高空坠落伤14例，交通事故伤21例。两组患者性别、年龄和致伤原因等基本资料相比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后均性常规治疗，对照组在常规治疗基础上采用常规大骨瓣快速减压手术方式，试验组在常规治疗的基础上采用控制性阶梯式颅内减压手术方式。其中试验组的具体方法为：先将患者的部分头皮切开，在未发生明显出血症状的情况下迅速剁离骨膜。然后在血肿最厚的部位行颅骨钻孔处理，切开硬膜后在控制下将部分血肿放出，完成减压。建立颅骨骨窗后进行常规硬膜悬吊处理，并在多处行网状硬脑膜切开，待血肿从切口处自然溢出或人为吸出，达到深入减压的作用。在脑组织压力稳定的情况下，将硬膜按照放射状剪开，清理坏死的脑组织和残余的血肿，并且对其进行彻底的止血处理。在颅内压的控制达到标准要求后，对硬膜进行修补和缝合，并将引流管置于侧裂处硬膜下，并延伸到颅底，最后关闭颅腔。
1.3观察指标
观察两组患者并发症发生情况，并对患者的预后效果进行观察。
1.4统计学处理
使用SPSS22.0统计学软件对两组数据进行处理，其中计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用X2检验，计量资料用（ ）表示，采用t检验，以P＜0.05为两组数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者并发症发生情况比较
试验组患者中4（8.89%）例患者出现畸形脑膨出，8（17.78%）例出现迟发性血肿，2（4.44%）例出现术后脑梗塞，并发症发生率为31.11%。对照组患者中12例（26.67%）出现急性脑膨出，16例（35.56%）出现迟发性血肿，11例（24.44%）出现术后脑梗塞，并发症发生率为86.67%。试验组并发症发生率较对照组明显更低，两组数据存在显著差异（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
近年来人们的生活水平越来越高，私家车的数量也在不断增加，这就导致交通事故引发的重型颅脑创伤患者数量上升[3]。控制性阶梯式颅内减压手术主要是根据患者的病情，采取有针对性的开颅方案，通过分层逐步完成对颅内压的释放，从而最终达到减压的目的，并完成对患者血肿的清除，达到治疗的目的[4]。这种方式能有效控制颅内压的变化，避免在手术过程中出现颅内压变化较大的情况而影响患者的手术治疗效果[5]。
本研究对重型颅脑损伤应用控制性阶梯式颅内减压手术治疗的效果进行分析，其中试验组围术期并发症发生率较对照组明显更低，两组数据差异显著（P＜0.05），并且试验组预后效果较对照组明显更优，两组数据差异具有显著性（P＜0.05）。说明重型颅脑损伤应用控制性阶梯式颅内减压手术治疗的效果显著，具有很高临床推广价值。
参考文献：
[1]刘涛，法焕卿.控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑创伤疗效观察[J].中华神经创伤外科电子杂志，2015，03：20-23.
[2]靳旭亮.控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑创伤疗效观察[J].中国卫生标准管理，2016，05：39-40.
[3]潘文勇，孟庆海，李环亭，焦迎宾，伦鹏.控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤手术中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，01：36-39.
[4]谷晓辉，李景东，黄威，吴胜青，曾振坤.控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤治疗中的应用价值探讨[J].中外医疗，2014，23：29-30.
[5]陈亚军，蒋宇钢，刘少波.控制性阶梯式减压术治疗重型、特重型颅脑损伤疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2015，03：175-177.
论文作者:戴芹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/26
标签：颅脑论文; 患者论文; 控制性论文; 创伤论文; 颅内论文; 两组论文; 血肿论文; 《中国蒙医药》2016年4月第4期论文;