（厦门市妇幼保健院妇产科 福建 厦门 361100）
【摘要】 目的:探究在不孕症的临床治疗中宫腔镜和腹腔镜联合治疗的应用效果。方法:选取2012年1月至2013年6月在我院妇科治疗的不孕症患者108例为研究对象，患者采用宫腔镜和腹腔镜联合诊断治疗，分析患者的病因，观察患者的临床治疗效果。结果:患者的不孕症病因分析显示主要有输卵管因素、子宫内膜异位、子宫和卵巢异常，其比率分别为54.6％（59/108）、20.4％（22/108）、13.9％（15/108）、11.1％（12/108），108例患者中有68例患者在术后两年内成功妊娠，其治疗成功率为63.0％（68/108）。结论:在不孕症的临床治疗中应用宫腔镜和腹腔镜联合治疗能够全面、准确地诊断患者的不孕原因，同时进行针对性治疗，应用安全、高效，值得在临床上推广应用。
【关键词】 不孕症；宫腔镜；腹腔镜；效果分析
【中图分类号】R713.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0342-02
不孕症是一种常见的妇科疾病，在育龄女性中占有很大比率，患者的临床治疗中病因确定是治疗的关键步骤和内容。在不孕症的临床病因中主要分为排卵障碍和输卵管、子宫异常，女性不孕的临床检查主要包括卵巢、输卵管的检查[1]。临床主要检查手段有B超对卵泡发育的监测、女性激素水平的监测以及输卵管造影以及子宫超声造影检查。很多女性不孕患者病症不能确定是由于长时间的集体异常导致患者的机体状况较为复杂[2]。随着内镜技术的面世和不断发展、应用，内镜的临床应用越来越广泛，在疾病的诊断和治疗中应用得到更为完善的应用。其准确性和直观性更高，在不孕症的临床诊断和治疗中应用空间较大[3]。在不孕症的临场诊断和治疗中单一宫腔镜或者腹腔镜应用局限性较大，患者术后并发症较多，联合应用则结合各自的应用优势进行治疗，效果较好，值得在临床上探讨应用。本研究对一段时间内在我院治疗的不孕症患者进行宫腔镜和腹腔镜联合治疗效果的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2013年6月在我院妇科治疗的不孕症患者108例为研究对象，患者年龄在23～42岁，平均年龄为29.9岁，患者的不孕时间在3～12年，平均为4.5年。其中53例患者为原发性不孕，55例患者为继发性不孕，所有患者在手术前均排除男性不孕、生殖器结核、内分泌、遗传因素以及严重的肝肾功能障碍和精神障碍患者。
1.2 方法
患者采用宫腔镜和腹腔镜联合诊断治疗，采用由德国诺道夫腹腔镜以及宫腔镜等器械，所有患者在手术前均进行常规检查，排除有手术禁忌症的患者，对患者的手术时间进行选择，择期手术将时间定在月经干净的3至七天内[4]。对患者进行全身麻醉或者持续的硬膜外联合静脉麻醉，取患者的膀胱截石体位，对患者进行常规消毒后对患者进行导尿管留置，然后在患者的脐下做一个横切口，在腹腔内注入二氧化碳后建立气腹，然后在患者服部两侧建立两个穿刺操作孔，然后置入手术器械，检查盆腔以及输卵管伞端，根据检查所见病症继续拧相应的盆腔粘连松解、子宫内膜异位病灶处理、卵巢打孔以及囊肿剥除和输卵管伞端造口治疗[5]，同时在宫腔镜下进行输卵管通液，将患者的宫颈扩张至6号半，然后置入弯管宫腔镜，对宫颈内壁观察后检查输卵管开口，在腹腔镜可视下进行美蓝生理盐水的注入，同时对患者进行手术实施。对于有输卵管阻塞的患者则要进行加压疏通治疗，部分患者可进行远端堵塞以及插管加压疏通治疗[6]。患者手术后采用生理盐水进行腹腔、盆腔的冲洗，结合抗生素进行抗感染治疗，并且在术后进行通液治疗，子宫内膜异位症患者临床治疗则采用达那唑或者戈舍瑞林持续治疗五个月[7]。观察患者的临床治疗效果
1.3 统计学处理方法
数据采用SPSS18.0软件包进行分析处理，计量资料才用平均值表示。
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2.结果
患者的不孕症病因分析显示主要有输卵管因素、子宫内膜异位、子宫和卵巢异常，其比率分别为54.6%（59/108）、20.4%（22/108）、13.9%（15/108）、11.1%（12/108），108例患者中有68例患者在术后两年内成功妊娠，其治疗成功率为63.0%（68/108）。
3.讨论
女性不孕要结合超声检查、输卵管造影以及通液检查、腔镜检查等确诊，结合宫腔镜和腹腔镜进行检查能够全速准确地诊断患者的不孕原因，与此同时对宫腔的形态、功能以及粘连和输卵管子宫腔开口情况进行确定，同时在腹腔镜下观察患者的盆腔脏器分布情况，确定患者输卵管周围是否有粘连以及堵塞和梗阻情况，确定子宫内膜异位症以及其它盆腔疾病[8]。在不孕症的临床病因诊断中其诊断准确性较高，同时有相关报道显示在不孕症所致因素中盆腔炎所占比率最高。在不孕症分类中原发性和继发性不孕的病因构成有所差异，子宫内膜异位症是导致原发不孕的重要原因，而慢性盆腔炎以及宫腔粘连等病症则是导致患者继发不孕的重要原因。在继发性不孕伴随有宫腔操作史的患者则宫腔粘连是致病的重要因素[9]。
宫腔镜和腹腔镜的联合诊断和治疗对宫腔和腹腔都有较好的勘察情况，在明确患者病因后对患者的治疗方案进行确定，根据患者的病情状况以及致病因素实施相应的手术治疗措施。腔镜联合治疗具有创伤小、术时短、出血量少、术后病情恢复快以及并发症好的特点，对患者的治疗预后有利，也充分体现腔镜治疗的优势所在[10]。有报道显示宫腔镜和腹腔镜的联合应用治疗不仅能够全面探测宫腔、腹腔以及输卵管的结构状况，同时结合输卵管通液术能够降低输卵管的手术损伤，提高患者的临床治疗有效率。慢性盆腔炎很容易导致患者出现输卵管扭曲、积液以及阻塞等病症，对患者的术后妊娠非常不利，在手术过程中要尽可能操作规范，同时保持良好的活动度，并且在大网膜的松解手术后要注意创面的再粘连，同时可结合生物蛋白胶以及可吸收防透明膜进行粗糙面的隔离，避免粘连病症的再出现[11]。
本研究中，患者的不孕症病因分析显示主要有输卵管因素、子宫内膜异位、子宫和卵巢异常，其比率分别为54.6%（59/108）、20.4%（22/108）、13.9%（15/108）、11.1%（12/108），108例患者中有68例患者在术后两年内成功妊娠，其治疗成功率为63.0%（68/108）。因此，在不孕症的临床治疗中应用宫腔镜和腹腔镜联合治疗能够全面、准确地诊断患者的不孕原因，同时进行针对性治疗，应用安全、高效，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
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论文作者:辛路平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/13
标签：患者论文; 不孕症论文; 输卵管论文; 腹腔镜论文; 宫腔镜论文; 病因论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;