山东省青岛市市北区人民医院 266035
【摘要】目的 探究胎儿宫内发育迟缓的综合治疗方法及效果。方法 抽选我院2016年5月～2018年5月收治的30例诊断为胎儿宫内发育迟缓的孕妇资料，随机分为观察组和对照组各15例。对照组采用常规治疗方法，观察组采用综合治疗方法，观察分析两组孕妇的治疗效果。结果 观察组孕妇的治疗总有效率为86.7%（13/15）,高于对照组孕妇的治疗总有效率60%（9/17），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用综合治疗方法能够有效提高胎儿宫内发育迟缓的临床疗效，促使胎儿正常发育，降低围生儿死亡率，值得临床推广应用。
【关键词】胎儿宫内发育迟缓；综合治疗
胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation，IUGR)是围生期主要并发症之一，也是围生儿死亡的重要原因之一，因此，IUGR是目前围生医学的主要课题，但其发生的机制尚不明确[1]。现抽选我院收治的30例诊断为胎儿宫内发育迟缓的孕妇资料作为研究对象，以探究胎儿宫内发育迟缓的综合治疗方法及效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我院2016年5月～2018年5月收治的30例诊断为胎儿宫内发育迟缓的孕妇资料作为研究对象，孕妇年龄24～36岁，平均年龄31岁。将30例孕妇随机分为观察组和对照组各15例。两组孕妇以上一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规治疗方法，观察组采用综合治疗方法，具体如下。
1.2.1去除病因
积极治疗妊娠合并症和并发症，如营养不良、贫血、慢性肾炎、肝病、妊高征等。
1.2.2一般治疗
（1）饮食治疗：孕期的均衡营养对胎儿发育非常重要，尤其应注意均衡膳食，包括水、电解质、氨基酸、碳水化合物、必需和非必需氨基酸、水溶性和脂溶性维生素以及微量元素钙、磷、铁、碘、锌等。除特殊情况外，一般都可以通过膳食补给。简单概括孕妇每天的膳食为“6个一”，即“每天1杯牛奶、1个鸡蛋、1斤左右主食、100克净肉、1斤蔬菜和水果、一些豆制品和汤水”[2]。这些食物要不断变换品种及形式，食物要清淡、新鲜，并要根据各人所需增加其他营养食品。
（2）注意休息：应取左侧卧位，以改善子宫胎盘的血液循环。
（3）高压氧治疗：吸氧可选用鼻导管或面罩给氧，30分/次，3次/天。据文献报道，高压氧具有较好疗效，因为高压氧仅靠物理溶解氧供应即可满足需要，无须依赖氧合血红蛋白的解离[3]。高压氧使缺血缺氧组织血管扩张，血流速度加快，氧的有效弥散半径加大，弥散深度和范围增加，微循环改善，同时可加强红细胞的弹性和变形能力，减少血小板聚集，从而改善组织缺氧状况。
（4）补充营养物质：应尽早补充，因为孕36周以后胎盘绒毛间隙逐渐关闭，胎盘转运功能下降，治疗效果降低。①多种氨基酸：IUGR胎儿多种氨基酸含量均低于正常儿，可给予多种氨基酸胶囊，1片/次，2次/天，连服2～3个月为一疗程，或静脉输注复方氨基酸300～500ml，每3d 1次，连续2周为一疗程。②乳化脂肪：静脉输注脂肪乳500ml，每3d 1次，连续2周为一疗程。③维生素和微量元素 叶酸5mg，1次/天，口服。连续15～30d为一疗程，或金施尔康每天1片。如有缺锌可补充葡萄糖酸锌。此外，还应补充维生素E、维生素B、钙和铁等。④葡萄糖或麦芽糖：10%麦芽糖或10%葡萄糖液500ml，加入维生素C或能量合剂，静脉输注，1次/天，连续lOd为一疗程。
（5）肾上腺β–受体兴奋药：能降低子宫肌张力，缓解宫缩，扩张血管，改善子宫胎盘血供。可选用：口服硫酸舒喘宁2.4mg，3次/天；利托君10～30mg，口服，4次/天；均连续7～10d为一疗程。
（6）疏通微循环：可选用①低分子右旋糖酐500ml加丹参5支(15g)静脉输注，1次/天，7～10d为一疗程；②小剂量肝素疗法，5%葡萄糖液500ml加肝素12.5～25mg，静脉输注，1次/天，7d为一疗程；③肝素合剂，低分子右旋糖酐500ml，加肝素25mg和丹参5支，静脉输注，1次/天，连续7d为一疗程[4]。
（7）小剂量阿司匹林：50～100mg，连续6～8周。
1.2.3产科治疗
（1）一般处理：经过治疗，如无提早终止妊娠的指征，可待到37周或足月，B超测定估计胎儿体重已达2500g以上，可考虑终止妊娠。
（2）继续妊娠的指征：包括：①胎儿尚未足月；②宫内监护情况良好；③胎盘功能好转；④孕妇病情稳定。
（3）终止妊娠的指征:包括：①胎肺已成熟。包括促胎肺成熟者；②胎心率电子监护显示宫缩应激试验阳性或基线平坦，脐动脉血流速频谱图A/B值＞5，或胎儿生物物理评分4～6分，提示胎儿宫内危险者；③治疗中羊水量逐渐减少，且有胎粪污染者，或胎儿停止生长3周以上。孕妇自觉胎动明显减少者；④妊娠合并症、并发症治疗中病情加重；⑤治疗3周病情无进展或进展不大，应在4周前终止妊娠。
（4）分娩方式：根据监护结果决定分娩方式，适当放宽剖宫产指征，术前尽量排除致死性胎儿畸形，阴道分娩应加强监护，缩短第二产程。①阴道分娩：胎儿发育正常，已经成熟，胎盘功能正常，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，无禁忌证者。胎儿难以存活，无剖宫产指征亦应考虑阴道引产分娩。②剖宫产：鉴于胎儿对缺氧的耐受性较差，胎盘储备功能不足，如有胎儿宫内窘迫、高危病情加剧、羊水过少、胎儿停止发育3周以上者均应行剖宫产终止妊娠[5]。
（5）预防胎粪吸入综合征：清理呼吸道，吸净鼻和口腔的羊水和黏液，处理好新生儿第一次呼吸，切实避免羊水或胎粪的吸入。
（6）预防红细胞增多症：不要将脐血管的血液挤入胎儿循环。
2观察指标与结果
观察组孕妇的治疗总有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.
3讨论
胎儿宫内发育迟缓是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于该孕周胎儿出生体重的第10百分位数，或低于该孕周胎儿平均体重2个标准差以下。由于胎儿出生体重呈偏态分布，故IUGR以百分位数作为诊断标准为宜[6]。IUGR和小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)是有区别的，IUGR除体重低于同龄胎儿第10百分位数外，多数伴有低血容量之血液浓缩、发育障碍(dyamaturity)、羊水过少和慢性胎儿宫内窘迫等病理情况；而SGA仅体重低于同龄胎儿第10百分位数，常无病理因素存在。
本研究中两组患者经治疗后，观察组中，显效8例， 有效5例，治疗总有效率为86.7%；对照组中，显效5例，有效4例，治疗总有效率为60%。可见观察组孕妇的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用综合治疗方法能够有效提高胎儿宫内发育迟缓的临床疗效，促使胎儿正常发育，降低围生儿死亡率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]沈美聪.早产儿宫内发育迟缓相关危险因素分析[J].大家健康(学术版),2016,(14).
[2]李国华,吕征,肖红伟,马文华,仇永贤,韩彩萍.孕期营养对胎儿发育的影响[J].母婴世界,2016,(4).
[3]丁亚娟，李君.高压氧综合治疗胎儿宫内发育迟缓临床疗效观察[J].母婴世界,2015,(8).
[4]靳淑嫒.胎儿宫内发育迟缓42例临床分析[J].中国医药指南,2016,(7).
[5]廖娟.妊娠晚期羊水过少对围产儿的影响分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(62):85,92.
[6]宋文兰.胎儿宫内发育迟缓相关因素的探讨[J].中国优生与遗传杂志,2017,(1).
论文作者:李慧
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/5/6
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