李强虎
罗平县人民医院放射科 云南曲靖 655800
摘要：目的 探讨有关婴幼儿胃食管反流病的影像诊断原则、方法、分级、影像表现。方法 对我院近一年来临床表现为食后呕吐的18例婴幼儿的上消化道造影资料，在复习文献资料，，结合临床，进行回顾总结和分析。结果 有8例具备胃食管反流的诊断标准，3例为食管裂孔疝，1例为幽门狭窄，6例为正常表现，胃食管反流属新生儿哺乳方法不正确所致。结论 婴幼儿胃胃食管反流病首见临床表现多为食后呕吐，上消化道造影是诊断较准确、方便、快捷的检查方法。
关键词：婴幼儿；胃食管反流病；X线诊断
婴幼儿胃食管反流是婴幼儿时期常见的临床表现，多数是生理性、自限性的，是否确为胃食管反流病，需要结合临床资料，进行一些特殊检查才能确定。
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1 资料与方法：
1.1：一般资料 本文选取2009年8月—2010年6月间，临床有明显食后呕吐的患儿到我科行上消化道钡剂造影检查的病例共18例，年龄从21D—4A，其中3M以下3例，3M—5M以下8例，大于5M—1A4例，3A1例，3A3M1例，4A1例。临床表现：18例均有食后呕吐，12例发育差，5例表情呆滞。
1.2：方法 本组病例均使用飞利浦Essenta RC650ma多功能数字胃肠机行常规消化道造影检查，哺乳期幼儿检查前1小时内禁食（哺乳），断乳后幼儿检查前2小时禁食；常规服钡后多体位动态观察，适时摄片；发现有胃食管反流时，注意观察钡剂反流时食管蠕动扩张变化情况，注意反流频率及反流程度，卧位片测His角大小及胃食管前庭的宽度。
2 结果
6例食管各段表现正常，动态观察见胃内钡剂少量反流入食管下段，频率低于3次/5分钟；1例幽门狭窄，可见胃腔扩张，胃食管反流频繁；3例食管裂孔疝，明显见到膈上疝囊；8例具有典型胃食管反流。8例有胃食管反流的病例中，His角均大于50度，其中最小角为62度1例，65度1例，67度1例，70度1例，77度1例，85度1例，95度1例，106度1例；频繁反流3次/分钟5例，1次/分钟3例；8例均见钡剂反流达口腔内；8例反流时食管颈胸段明显扩张松弛，其中伴胃食管前庭扩张5例。
讨论
3.1：婴幼儿贲门管较成人短，且较完整的紧张收缩功能一般须到出生后约2月左右才能形成，出生后3个月后仍然出现多于3次/5分钟胃食管反流，才能考虑病理性胃食管反流。
3.2：婴幼儿贲门管神经发育速度不一，特别是早产儿或各种原因所致胎儿发育迟缓的婴幼儿，出生后容易发生病理性胃食管反流。
3.3：值得注意的是，部分婴幼儿（特别是3M以前）贲门功能尚未发育成熟时，由于母亲哺乳方法错误和哺乳体位不正确，也很容易出现胃食管反流。造影检查过程中要注意询问哺乳的方法和体位，与临床医生进行沟通，指导婴幼儿母亲改变错误哺乳习惯。
3.4：贲门角（his角）既贲门上方食管左侧壁与胃底内侧壁之间的夹角，正常30-50度。夹角内仅有粘膜及粘膜下层组织，成为斜置于贲门口上方的单向瓣膜，可阻止胃内容物反流。
3.5：阻止胃反流的因素主要有 a贲门角的单向瓣作用。b食管裂孔的钳闭作用。c膈食管膜限制食管上下移动作用。d胃食管前庭静止高压带及皱缩成花瓣样的特殊皱襞的阻止反流作用。其中静止高压带及皱缩成花瓣样的特殊皱襞的阻止反流作用最重要。
3.6：胃食管反流病诊断标准 卧位时X线表现为：a食管胃角变钝（正常30——50度）；b胃内钡剂反流入食管；c胃食管前庭扩张增宽；d钡剂反流时食管松弛扩张，蠕动减弱。
3.7：胃食管反流分级 Ⅰ 级：反流到食管下端 Ⅱ级：反流到气管隆突以上、食管颈段以下 Ⅲ级：反流到食管颈段 Ⅳ级：反流充盈食管全段 Ⅴ级：Ⅳ级伴吸入性肺炎
Ⅰ- Ⅱ级为轻度，Ⅲ- Ⅴ级为重度
3.8：评价胃食管反流的标准 a大量反流可诊断为胃食管反流；b小量自由频繁反流可诊断为胃食管反流；c伴有消化性食管炎可确诊为胃食管反流；d增加腹压或头高脚低位等方法促使反流不可靠；e偶尔出现的反流无诊断意义。
4 小结
婴幼儿胃食管反流（食后呕吐）是婴幼儿常见的临床表现，形成本症的因素较多。
部分病例属食管贲门功能发育不成熟所致，这类婴幼儿待发育到2-3月后，症状会渐渐减轻或消失；部分病例属哺乳方法和体位不正确，改变哺乳方法和体位后症状会明显减轻或消失。以上两类情况往往反流多在Ⅰ级或达到Ⅱ—Ⅳ级，但反流频率低于3次/5分钟；食管走行正常，扩张蠕动正常，His角及胃食管前庭正常。部分病例属消化道本生具有病变存在，如食管裂孔疝、胃部病变、幽门狭窄、十二指肠狭窄及其它十二指肠病变等。
真正单纯胃食管反流病必须排除食管贲门功能未发育成熟和消化道其它病变所致的胃食管反流，且具备胃食管反流病的诊断标准。
婴幼儿胃食管反流病的诊断以上消化道钡剂造影检查为方便、快捷、准确的方法，及时检查区别胃食管反流原因，对指导临床治疗将起到积极而重要的作用。
论文作者:李强虎
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：食管论文; 婴幼儿论文; 贲门论文; 方法论文; 消化道论文; 造影论文; 前庭论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;