当前，医院感染已经成为一个重要的公共卫生问题，院内感染管理是医院管理的重要组成部分，是做好医院疾病预防控制和提高医疗服务质量的重要工作之一，是提高医疗质量和确保医疗安全的重要保证［1］。医院感染管理水平直接反映医院的整体管理水平［2］，不仅直接影响着医院生存与发展，是医德素质水平的重要标志［3］，也是医院市场竞争中立于不败之地的重要基础和保证之一。加强护理工作各环节的管理是预防和控制医院感染发生、发展的重要举措。加强重点部门特别是手术室医院感染控制管理是医院管理和医疗质量中一个十分重要的问题，已受到各级医疗机构的高度重视，如何对手术室医院感染控制存在问题进行分析并提出相应干预对策是医院感染管理部门讨论的焦点。也是各级医院管理人员研究的重点。
1.医院感染与感染控制的概念1.1 医院感染医院感染也称院内感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[4].。国际上院内感染的内涵在扩大，不仅包括一切与医院或医疗活动相关的感染，还包括各种提供医疗护理服务的机构如体检中心、检验中心、救护车等。医院感染随着医院的诞生而产生，并随着现代医学科学技术的不断发展，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量，增加患者的痛苦，使患者住院时间和医疗费用大大增加，造成了严重的经济损失，增加了患者的病死率。而且已成为现代医学技术发展的桎梏，已经成了突出的公共卫生问题，也是当代临床医学、流行病学、卫生学和医院管理学的一个重要课题[1]。
1.2 医院感染控制医院感染控制既医院感染管理，是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动[4]。医院感染管理是医院管理的重要组成部分，是提高医疗质量和确保医疗安全的重要保证。医院感染管理水平直接反映医院的整体管理水平，不仅直接影响着医院生存与发展，是医德素质水平的重要标志，也是医院市场竞争中立于不败之地的重要基础和保证。
2.手术室医院内感染存在问题与干预对策2.1 存在问题手术室布局不合理，三区未严格区分，标志不明显；手术器械清洗不彻底；接台手术频繁，室内空气净化设备欠完善；各类手术创伤，侵入性操作；长期接触潜在感染性物质（血液、体液、污染的器械和仪器设备，污染的空气）；消毒液浓度未及时检测；手术衣、包布、洞巾有破损现象；无菌包松散、过期，有时存在个别湿包现象；对注射器、输液管、引流管、麻醉导管等一次性用品使用后未及时处理；医务人员及其他工作人员消毒、灭菌、隔离技术、植入物管理及无菌操作观念淡薄，自我防护意识不强，手术或器械清洗过程中意外损伤事件时有发生。
2.2 干预对策2.2.1 健全院感管理制度、规范和组织。
2.2.2 加强感染教育及相关知识学习，定期组织学习《消毒隔离技术规范》及手术室的各项规章制度，以提高工作人员的业务水平、院感知识和树立牢固的消毒灭菌观念，并达成“院感管理是质量管理范畴，是保护病人生命、促进康复的重要工作，与医院职工健康、社会公共卫生问题息息相关”的共识[5]。
2.2.3 手术室设立三区，由外向内分别为：非限制区、半限制区、限制区；应设双走廊，以便洁、污分流。手术室内物品摆放整齐，保持清洁无尘、无血迹。控制手术室内人员进出，每日早晚两次及每次手术后常规用500mg/L 含氯消毒剂擦拭台面及地板面。并用动态空气消毒机消毒室内空气，术后l 小时及早晚各l 小时，连台手术持续消毒，使手术室内空气质量达到院感规定标准。
2.2.4 彻底清洗手术器械保证灭菌效果。我院采用超声酶洗方法，大大提高了器械清洗质量。对乙肝表面抗原阳性、梅毒等感染手术器械，常规用1000mg/L 有效氯消毒剂浸泡30～60min 后再进行超声酶洗，可收到良好的清洗效果。尤其是内镜器械的清洗消毒，严格按照卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范的要求，规范内镜器械的清洗和消毒。
2.2.5 提高工作人员自我防护意识，对各种意外损伤及时处理和登记，并追踪观察。
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2.2.6 手术病人的血液、体液、分泌液、排泄物是医院感染的主要传染源[6]，使用一次性医疗用品，可有效地控制医源性感染，但在使用及善后工作中必须做到：一次性无菌物品的储存管理应专柜存放，专人负责，入库时检查登记产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等；使用后的一次性医疗用品及时按医疗废物处理。
2.2.7 手术后的器械由消毒供应室统一清洗、消毒供应。
无菌手术包按院感规范管理。
2.2.8 有条件建立层流洁净手术室，并按要求做好监测和管理。
2.2.9 消毒灭菌效果的监测 消毒灭菌物品是否合格，必须通过消毒灭菌效果监测才能确定。按照中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》的要求定期监测。使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。手术室设有专职人员，负责医院感染监测与控制工作。
2.2.10 植入物管理植入物必须经医院设备科招标备案，符合《医疗器械监督管理条例》第26 条规定：“从取得《医疗器械生产许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。”手术前两天，由使用科室主任申报到院部，医务科依据手术所需与器械商联系，及时将植入物和配套工具并附产品清单一式2 份送到消毒供应室，由消毒供应室专人接收，检查合格证，清点数量无误后进行器械登记，双方签字并建立器械核对卡片。消毒供应室按《清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求，对植入物进行分类、清洗、干燥、包装、灭菌处理。手术科室建立植入物登记本，填写二份植入物登记单，登记植入物名称、规格型号、生产编号、使用数量、生产商、供应商，粘贴植入物合格证。一份存手术室，一份随病例保存。发现问题，立即启动追溯系统。取出植按医疗废物处理。
3.讨论随着现代医学的发展，医院感染管理已成为医疗质量管理的重要组成部分，医院感染控制以科学监测为依据、感染管理为手段，能进一步达到提高医疗质量、保障患者安全的目的[7]。医院感染管理质量控制是个系统工程，需要医院各部门的配合， 需要各学科的支持， 更需要全员的参与[8] ， MDT（multi-disciplinary team）即多学科协作，是国际上近年来提出的重要医学模式，医院感染管理工作要做好多学科协作，积极预防控制，才能将工作做得更好，进一步保障患者及医护人员的安全。
因此，层流手术室环境的管理必须强调：（1）进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽。（2）严格控制入室人数。（3）尽量减少层流手术室的开门次数与时间（更不可将门打开不关），维持相对密闭状态，以防外来污染的进入。（4）手术前用酒精擦拭室内物品、医疗程仪器、设备等。（5）术后及时、彻底清洁室内所有物品、墙壁及地面。（6）妇女不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。（7）工作服应选用不易产生静电、不易脱落纤维的涤纶和尼龙织物。（8）定期检测层流系统功能状态，测试层流手术室环境空气洁净度指标和细菌培养等。
总之加强护理工作各环节的管理是预防和控制医院感染发生、发展的重要举措。做好重点部门医院感染的控制，已受到各级医疗机构的高度重视，也是各级医院管理人员研究的重点。使用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本、之重点，只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。
参考文献：[1]马成云，李波，李文君等。医院感染的预防和控制[J].中华医院感染学杂志，2005，15：550～552.[2]吴影秋，刘月秀，吴旭琴.医院感染预防控制与监测管理[J].中华医院感染学杂志，2005，15（3）：315～316.[3]朱耀明.以ISO9000 为管理平台、持续改进医疗质量[J].中国卫生质量管理，2004，11（5）：19.[4]中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法[M].北京：中国法制出版社，2006：2～14.［5］游建萍，黄庆，府伟灵等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：426～428.［6］ 李凤婷.医院感染的管理[J].中华医院感染杂志，2009，15（19）：96～99.［7］刘曙正，赵霞.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2561～2563.［8］姜健康.医院感染控制的对策研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1117～1119.
论文作者:张同美
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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