四川省邻水县人民医院（638500） 胡雪梅
【摘要】目的：通过临床实际工作经验总结，采取有效的控制措施，减少手术室感染的危险因素。方法：通过科室自查、与其他同行之间的交流学习，以及与医院感染管理办公室的不定时监测相结合，找出不足之处，进行原因分析，提出改进措施。结果：针对存在的问题及时进行整改，并制定了相应的管理措施并实施。结论：完善手术各种规章制度，不断提高医护人员的防范意识，正确主动地采取预防控制措施，从而降低医院手术室的感染率。
【关键词】基层医院 手术室感染 预防与控制措施
近年来，发生在手术室的医院感染案例较多，其工作质量直接影响患者术后的愈合和医疗效果。手术室是一个特殊的护理单元，具有涉及范围广、工作节奏快、患者病情复杂的特点[1]，任何环节的不慎都会影响手术的质量，危及患者生命。
1 基层医院手术室医院感染管理存在的问题
1.1医院感染管理组织不健全，院感监控工作落实较差。
1.2手术室建筑布局不合理，设施不健全。
1.3手术人员自律性差，规章制度、操作规程落实不到位。
1.4护理人员及清洁人员人力资源不足，忙于手术，清洁工作、终末处理不到位。
1.5术前访视工作落实不到位。
1.6手术室人员流动大，急诊手术多，手术安排无秩序。
1.7手术通知不规范，术前特殊感染未检测，特殊感染手术管理制度基本未执行。
2 预防与控制感染的措施
2.1配备健全的管理组织和人员：我院设立了医院感染管理办公室，专门负责医院的感染管理工作，不定时的对手术室进行检查、监测和指导工作。我院手术室也设立了医院感染管理质控组，定期进行院感知识的培训。在护士长的带领下，每周不定时的对手术室的各个区域、手术过程进行督查，对存在的安全隐患进行讨论分析，提出整改措施并落实。
2.2手术室建筑布局规范：手术室的墙面地面按照按照医院洁净手术部建筑技术规范要求，采用具有防火、抗酸碱腐蚀、隔声、耐碰撞等特点的材料，地面采用塑胶地板，墙面、地面、墙壁的交界处需呈弧形，便于清扫和防积尘埃。[2]设立了三区四通道，即限制区、半限制区、非限制区和工作人员通道、无菌物品通道、病员通道、污物通道，区域标志明确、醒目。在手术未结束前，不得将手术间通向污物通道的门打开，以免发生交叉感染。
2.3加强手术工作人员的管理，规范技术操作，实施标准预防：严格无菌技术操作是手术成功的关键环节。一般手术消毒由内向外消，感染手术及肛门手术由外向内消，术中怀疑污染的器械不得再次使用。所有医务人员都应严格执行手卫生规范、术中空腔脏器的隔离技术和无瘤技术操作流程的正确运用、标准预防的正确实施、做好职业安全防护。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术人员都有互相监督、互相提醒规范技术操作的义务，发现问题及时给予纠正，并持续改进。对手术室新进人员、器械供应商跟台人员、低年资护士、临床医生定期进行医院感染管理知识的培训，并考核。
2.4加强手术室清洁人员的管理：手术室清洁人员的工作质量，在手术室感染预防与控制中有着至关重要的作用。我科设有不同区域的洁净用具，用后专池、专室清洗、消毒、晾干。医院感染管理质控组定期对手术室清洁人员进行培训并指导与督查工作，保障手术环境的安全性。
2.5手术室物品感染控制：无菌物品和非无菌物品不得放置在同一个存储间，无菌物品必须存放在无菌存储间内，室内清洁、干燥、温度控制在21～25℃,湿度控制在30%～60%。摆放无菌物品的无菌柜、架标记应醒目，根据灭菌日期或有效期的先后顺序进行摆放和使用[3]。设专人每日定期检查无菌物品，凡松动、潮湿、标记不清楚、落地的无菌物品均不得使用，凡是当天失效和过期者，需清理出交消毒供应中心重新灭菌后才能使用。
2.6 加强围手术期患者的管理：手术室护士术前访视病人，介绍手术的注意事项及配合方式，强调正确准备皮肤的重要性，及着装要求。病人术前一天采用抗菌液清洁身体，更换干净的病员服，告知清洁皮肤要着重术区的清洁，腹腔镜手术应特别注意脐部的清洁干净。手术患者进入手术室等待区时，更换手术室拖鞋、配戴隔离帽，术前、术中合理使用抗生素，维持手术患者的正常体温，防止低体温发生。
2.7 加强手术室环境的管理
2.7.1工作人员进入手术室的要求：严格限制进入手术室的人员，非工作人员不得进入手术室。进入手术室后应严格遵守手术室的规章制度，按要求着装，头发、口鼻不得外露。对于皮肤有感染灶或是患上呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，一律不得进入手术室参与手术。
2.7.2 加强手术间日常管理：手术间室温控制在21～25℃,湿度控制在30%～60%。每天手术开始前，提前1小时开启手术间的净化空调系统。每日根据手术类别合理安排相对的手术间，接台手术按照清洁手术→清洁-污染手术→污染手术→感染性手术的顺序依次进行，连台手术待空气自净时间达到后才能进行。
2.7.3加强感染手术的管理：为感染手术患者实施手术时，需按照标准预防原则采取相应的隔离措施。手术医生应在手术通知单上注明，安排在感染手术间内进行。手术时，门外挂隔离标识，设内、外巡回护士。将该手术间内不需使用的仪器设备全部撤离，只保留需要的仪器设备。
3 体会
手术人员加强了对医院感染管理知识的学习和自身专业素养的提升，严格遵守岗位职责，规范操作流程，严格执行手术室规章制度，定期对手术间进行细菌学监测培养，有效地控制医院感染的发生率，提升医疗质量。
参考文献
[1] 周海波，周海鸥.医疗废物的处理.中华医院感染学杂志，2002，12（6）:463-464
[2]杨梅，手术室医院感染控制与管理措施，中国现代医生杂志，1673-9701(2010)13-94-02
[3]张红琳，手术室医院感染的预防控制与措施，医学理论与实践.1001-7585（2010）06-0751-02
[4]魏革 刘苏君，手术室护理学，人民军医出版社,2005:202-203
[5]王洪芹 郭华娟，基层医院手术室规范化管理体会，中国社区医师.医学专业，2012.25.394
[6]冯霞， 手术室医院感染控制的困难分析及对策研究，《医学信息》 2014年12期
论文作者:胡雪梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/6
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