潘嘉敏 骆志红 廖恒星 陈洁波
佛山市三水区妇幼保健院儿保科 佛山三水 528100
摘要：目的：分析婴儿超声骨密度与血脂水平的相关性，为婴幼儿保健提供指导。方法：在我院门诊健康体检的6-12个月婴儿中选取164例进行超声骨密度检查。根据骨密度检测结果将婴儿分成4组，采用SPSS软件对各组的血脂水平进行比较，并分析骨密度Z值与血脂水平的相关性。结果：Pearson相关分析显示骨密度Z值与LDL-C、TC、TG、身长呈显著正相关。一般线性模型的结果显示，在校正其他混杂因素后，TG水平与骨密度Z值呈显著正相关（β=0.605，P=0.023）。结论：婴儿期的骨密度水平与血脂水平关系密切，合理补充不饱和脂肪酸，对促进婴儿生长发育具有重要意义。
关键词：婴儿；骨密度；血脂
骨密度全称是骨骼矿物质密度（Bone Mineral Density，BMD），是评价骨骼强度的一个重要指标。对于儿童、绝经前女性及＜50岁男性，根据国际临床密度检测学会（ISCD）的推荐，需要看Z值来判断骨质疏松程度。
据2010年中国学生体格和健康调查显示，19.1%的7-18岁未成年人超重或肥胖，从1985年至2010年，年增长率达到7%[1]。目前关于1岁以下婴儿期肥胖和血脂与骨密度相关性没有研究，鉴于婴儿期是个体发育的第一个高峰期，因此有必要明确婴儿期血脂与骨密度相关性，对提高婴儿期骨密度和骨量储备具有重要意义。
1 研究对象和方法
1.1研究对象
选择2015年7月至2016年7月在我院儿童保健科门诊行健康体检，符合入组条件与排除标准并完成超声骨密度检测的6-12月龄婴儿有2024人。入组条件：⑴37周≤胎龄＜42周；⑵2.5kg≤出生体重＜4kg；⑶合理喂养婴儿；⑷母亲及婴儿至少在当地居住半年以上。排除同时患有其他严重影响其生存质量的疾病的婴儿。选取164人进行血脂四项检测。本研究获得医院伦理委员会的批准。
1.2. 方法
1.2.1超声骨密度检测
超声骨密度检测
采用Omnisense7000骨密度B超仪测量胫骨声波速度（SOS）。测量环境温度：18°C～24°C，仪器每天开机后用标准体模校正，由固定人员按标准操作方法进行操作。测量左侧胫骨中点，将测得的骨密度值与亚洲儿童数据库作为参照标准计算得出标准差的离差Z值和百分位数。根据骨密度检测结果将婴儿分成4组，Z值>0为骨密度正常；-1.5≤Z值≤0为轻度骨密度不足，-2≤Z值<-1.5为中度骨密度不足，Z值<-2为重度骨密度不足。
1.2. 2婴幼儿血脂检测
因为婴幼儿难以做到空腹，所以抽取随机静脉血进行检测。抽取静脉血，当日分离血清，采用全自动生化仪进行检测。高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）采用直接法检测，甘油三酯（TG）氧化酶法进行检查采用，总胆固醇（TC）采用CHOD-POD法检测。严格按照操作规程进行操作。
1.3 统计分析
采用SPSS 19. 0对数据进行统计分析。血脂水平等连续变量资料采用均值±标准差（X±S）表示，分类变量资料采用数量（百分数）表示。组间差异采用t-检验、方差分析或卡方检验，多组间两两比较采用Bonferroni检验，相关性分析采用Pearson检验或Spearman检验。一般线性模型用于校正混杂因素后TG等与骨密度的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 基本情况
符合准入标准及排除标准并完成超声骨密度检查的婴儿2024人次，其中骨密度正常868人，轻度骨密度不足748人，中度骨密度不足247人，重度骨密度不足161人。骨密度不足所占比率偏高57.11%。本研究共入组164例年龄为6-12个月的婴儿，其中男80例，女84例，平均年龄为8.3±2.1月，出生时胎龄平均为38.6±1.1周。其中，正常骨密度的婴儿30例，轻度骨密度不足50例，中度骨密度不足50例，重度骨密度不足34例。
2.2 骨密度与血脂水平的相关性
重度骨密度不足婴儿的HDL-C、HDL-C、TC和TG水平为4组中最低。其中，重度骨密度不足婴儿的LDL-C水平和TC水平显著低于正常或轻中度骨密度不足婴儿（P<0.05）。轻度、中度和重度骨密度不足婴儿的TG水平相比正常组婴儿均显著降低（P<0.05）（表一）。散点图及Pearson相关分析显示骨密度Z值与LDL-C、TC及TG显著正相关（图1）。一般线性模型的结果显示，在校正性别、出生月份、年龄、身长、体重及TC后，TG水平依然与骨密度呈显著正相关（β=0.605，P=0.023）。
3. 讨论
本研究在6-12个月婴儿中探讨了骨密度与血脂水平的相关性。本研究发现，骨密度Z值与LDL-C、TC、TG、身长呈显著正相关。一般线性模型的结果显示，在校正其他混杂因素后，TG水平仍然与骨密度显著正相关（P=0.003），提示了骨密度与生长发育及脂代谢有密切关系。
本研究提示骨密度不足发生率57.11%，与肖艳等研究长江以南地域的发生率一致[2-4]。
关于骨密度与肥胖及脂代谢相关性已有多项研究，然而结论却存在争议[5-10]。英国西南部一个大型的出生队列研究，Clark等对3918名9.9岁的青春期前儿童孩进行DXA检测，结果显示即使在校正了年龄、性别、种族、社会经济状况、身长以及净体重后，青春期前儿童的体脂量与骨量仍然正相关，而且体质量与11.8岁时的骨量依然正相关[8]。我们研究与Clark等研究一致，发现6-12个月婴儿的TG水平与骨密度正相关，在校正了性别、年龄、体重、身长等混杂因素后，相关性依然显著；重度骨密度不足组LDL-C、TC水平显著低下。我们研究提示脂肪组织对1岁以下婴儿的骨发育具有促进作用。
本研究中，我们发现血脂水平，特别是TG水平与骨密度正相关，可能因为体重负荷能给予骨骼更强的应力刺激，增强骨骼的代谢，促进骨密度增加[11]，也可能与婴儿期的营养状况有关。6-12个月的婴儿仍然以奶类作为能量的主要提供者。甘油三酯是母乳和配方奶粉中的主要成分。因此，我们猜测这个时期的血脂水平也是营养状况的一种反映，营养状况与婴儿的骨矿物质沉积和骨骼生长关系密切[1]。我们的研究揭示，对于这一时期的婴儿，需要合理的营养膳食搭配，使婴儿保持良好的生长发育状况。
本研究有以下几点不足之处：1）本研究单中心研究，样本量偏少；2）本研究没有收集维生素D补充、喂养情况、母亲孕期补钙、户外运动日晒时间等情况。这些因素是已知的对婴儿骨密度存在影响[4]，但本研究暂不能校正这些因素对骨密度水平的影响。本研究只是一个初期的探索，有待将来大样本量进一步深入研究脂肪含量与代谢对骨密度的影响，并深入探讨其机制。
总结
婴儿骨密度与血脂水平，特别是甘油三脂水平显著正相关。血脂水平是脂肪含量的一个反应，因此本研究提示6-12月龄婴儿的脂肪有促进婴儿骨发育的作用。另一方面，我们猜测甘油三脂水平在一定程度上是婴儿合理喂养的反应，因本研究再次强调了合理喂养在提高骨密度、促进婴儿生长发育中的重要意义。
参考文献：
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[11]Soininen S，Sidoroff V，Lindi V，et al. Body fat mass，lean body mass and associated biomarkers as determinants of bone mineral density in children 6-8years of age - The Physical Activity and Nutrition in Children（PANIC）study. Bone 2018；108：106-114
论文作者:潘嘉敏,骆志红,廖恒星,陈洁波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/29
标签：骨密度论文; 婴儿论文; 水平论文; 血脂论文; 相关性论文; 超声论文; 身长论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;