【摘要】 目的：调查分析我院血液净化中心医护人员手卫生的现状，从而提高手卫生的依从性、减少医院感染的发生率。方法：对2013～2015年我院血液净化中心医护人员实施多项手卫生干预方法，随机对每年七月份医护人员手卫生依从性和各年度医院感染发生率情况进行调查分析。结果：三年来我院血液净化中心医护人员手卫生依从率分别为59.55%、62.135%和65.16%,呈逐年升高 (P<0.01)；医院感染率分别为2.13%、1.48%和1.06%，呈逐年下降(P<0.01)；2015年共调查医护人员手卫生指征2029例次，实际手卫生1322例次，手卫生依从率为65.16%；医生的手卫生依从率显著低于护士，两者差异有统计学意义(P<0.05)；不同手卫生时刻中，操作前(接触病人前和无菌操作前)与操作后(接触病人后、接触病人体液后、接触病人环境后及摘手套后)的依从率分别为57.54%、67.415%，两者差异无统计学意义(P<0.01)，接触患者前的手卫生依从率最低，而接触患者体液后依从率最高。结论：我院血液净化中心医护人员的手卫生综合干预措施效果显著，加强医护人员手卫生依从性能较好的降低医院感染的发生率。
【关键词】 手卫生；依从性；医护人员；医院感染
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0238-02
临床实践中，血液净化中心医护人员的手卫生依从性程度与医院感染的发生率密切相关，手卫生的感染管理作为预防医院感染最有效、经济、简易的防护方法因而受到医院感染部门的密切关注[1-2]。为提高我院血液净化中心医护人员的手卫生依从性，2013～2015年期间我科采取多种手卫生临床干预方法，进行手卫生干预后效果显著，现予以总结。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取我院血液净化中心2013～2015年每年7份期间医护人员的手卫生执行情况作为研究对象。
1.2 干预方法
1.2.1手卫生知识培训：严格按照我院手卫生管理规范的具体要求，邀请我院感染管理质控专家，定期组织我科医护人员进行手卫生相关知识的培训，每月1～2次，采取互动形式进行。
1.2.2实施考核机制：各外科护士长和相关手卫生检查员负责具体的科室手卫生的定期考核工作，并且不定期抽取医护人员进行理论和操作的考核，同时选派医院感染监控专职人员进行手卫生督查。
1.2.3加大手卫生的传播力度：为科室提供六步洗手图，发放手卫生宣传单，加大血液净化中心手卫生的传播力度。
1.3 手卫生依从性和医院感染率的调查
成立以医院护理部、科护士长为核心的手卫生监督小组，对入组的医护人员操作过程中的手卫生情况进行调查，并制成列表。医院感染率=医院新发的感染例次/同期住院患者数×100%。医护人员手卫生依从率=实际手卫生例数/手卫生指征例数×100%。
1.4 统计学分析
应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料的之间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 2013～2015年期间医护人员手卫生依从性调查(见表1)：随机选取每年7月进行调查，手卫生依从率逐年升高(χ2=10.018，P=0.002)。
表l 手卫生依从性调查(2013-2015年)
3.讨论
近年来我院血液净化中心医护人员的手卫生依从性逐步提高，与其他地区医疗单位人员的手卫生依从性比较处于平均状态[3-5]，与某些发达国家医疗机构比较还有一定差距[6]。此外，护士的手卫生依从率普遍高于医生，其原因可能是医生手卫生等操作未经系统全面的培训，也无专门的监督部门加以考核。并且绝大多数病房未固定配置手卫生消毒液，医生检查病人时也不可能随身携带手卫生消毒剂，因此医生对手卫生的执行率、依从性均有较大的影响。而护士经常参加医院护理部门组织的业务培训并定期进行考核，其操作水平已基本达标甚至符合标准化状态。此外，本文研究还发现医护人员在不同的手卫生操作执行中，在接触到患者体液后手卫生的依从率最高，而在接触患者前的手卫生依从率却最低，由此可见医护人员在接触肉眼可见的体液、血液等污染后，存在明显的自我保护意识，因而对手卫生依从性明显提高，因此医护人员对手卫生的意识层次有待于进一步的加强。
对于我科医护人员而言，在对手卫生执行情况、力度等方面尚有诸多不足之处，因此需进一步实施相关改进措施：首先需要改善手卫生实施的硬件设施，如在病人床头放置便携式手消毒剂[7]，改善手卫生条件。其次对重要的手卫生时刻和相关部门人员进行培训和监督，特别是重点操作环节和重点科室部门的手卫生相关知识的培训；研究发现，医护人员手卫生依从性提高对医院感染的低发生率密切相关[8-9]。因此，加强医护人员手卫生的管理是减少医院感染的重要因素。
医疗机构手卫生的严格实施可显著减少病原菌、微生物的传播，降低患者感染率，甚至在很大程度上能减少患者的住院天数，节省医疗开支，从而保护了患者的人生安全和生活质量，因此手卫生的管理越来越受到广大医护人员的高度重视。本文通过对我院血液净化中心医护人员近三年来手卫生的依从性和医院感染进行调查分析，增加了医护人员对手卫生重要性的理解，从而发现手卫生依从性的提高可显著降低医院感染率的发生，此外，我科手卫生干预措施有待于进一步完善，最终降低经手传播的医院感染的发生率，具有重要的临床意义。
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论文作者:王丽娇
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/8
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