(天津市滨海新区大港医院骨二科 天津 300270
摘 要： 目的:探讨点按承山穴配合祛风止痛胶囊治疗腰臀部肌筋膜炎的效果.方法: 将 126 例腰臀部肌筋膜炎患者随机分为治疗组和对照组各 1 例，治疗组采用点按承山穴配合口服祛风止痛胶囊治疗，对照组仅给以祛风止痛胶囊口服。分别于治疗前， 治疗后3、7 天和 14 天对两组患者进行 VAS 评分，并在治疗结束后进行两组疗效对比.结果: 治疗后 2 周患者的疼痛评分均比治疗前明显改善，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有显著性。结论:点按承山穴配合口服祛风止痛胶囊对腰臀部肌筋膜炎具有较好的治疗效果，不但能早期抑制肌筋膜组织的无菌性炎症，减轻腰臀部疼痛，而且能够标本兼顾，改善患者体质，祛风通络，渗湿除痹。
关键词：腰臀部肌筋膜炎；点按承山穴；祛风止痛胶囊
【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0224-02
腰臀部肌筋膜炎是引起腰臀部疼痛的原因之一．笔者自2013年11月至2015年11月采用点按承山穴配合口服祛风止痛胶囊治疗该病，取得较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2013-2015年治疗腰背肌筋膜炎患者126例，随机分为治疗组和对照组， 治 疗 组 63 例， 男 30 例， 女33 例； 年 龄 20 ~ 51(41 . 46 ±9 . 25 ) 岁；病程(52 . 75 ±38 . 16 ) 天。 对照组63例，男 24 例，女 39 例；年龄 17 ~ 55 ( 40 . 26 ± 10 . 10 ) 岁；病程(49 . 28 ±32 .05 ) 天。 两组患者在性别、年龄、病程方面差异无显著性( P>0 . 05 ) 。
1.2 诊断标准参照《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》中的相关标准[1]拟定。腰部及一侧或双侧臀部疼痛，天气变化时或下半夜痛甚，稍活动后症状减轻，劳累后又加重，腰臀部压痛明显，局部肌紧张或可触及条索状硬结，双直腿抬高实验、挺腹实验、仰卧屈颈实验均阴性，实验室查抗0、类风湿因子和血沉检查结果均在正常范嗣内。
1.3 排除标准患有严重心、肝、肾功能不全和严重糖尿病等不适合针灸治疗者。因腰椎间盘突出症所致腰臀部疼痛者。
2 治疗方法
2.1 治疗组口服祛风止痛胶囊， 每次 6 粒，每日 2 次，连续用药 2 周。取穴：患者仰卧位或半座位，屈髋屈膝，医者站在患者对侧，用两手的中指分别放在患者的承山穴上(位于腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端，与跟腱移行处，同腰臀部症状重侧)，其余四指放在两腿的外侧，分散患者的注意力，使其全身放松，用中指适当力度点按承山穴，患者会有剧痛，汗出等症状，每天1-2次，每次15分钟。
2.2 对照组给口服祛风止痛胶囊， 每次 6 粒，每日 2 次，连续用药 2 周；
3疗效观察
3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。痊愈：疼痛完全消失，局部无压痛点，1年内没有复发者。好转：疼痛基本消失，能恢复正常的工作和学习，1年内偶有复发者。无效：疼痛不减，诸症如前者。
3.2 统计学处理 采用 SPSS18 . 0 进行统计学分析计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对 t检验；组间比较采用 t 检验， 计数资料以率表示， 采用字ⅹ2检验，P<0 . 05 为差异有显著性。
3.3 不同时间点的 VAS 评分比较 治疗前两组患者的 VAS 评分差异无显著性( P >0 . 05 ) ；治疗 3 天后，两组患者疼痛症状均较治疗前明显减轻，但组间评分对比差异无显著性( P > 0 . 05 ) ；治疗第 7 天时，两组患者的 VAS 评 分 较 治 疗 前 和 第 3 天 时 进 一 步 降 低( P<0 . 05 ) ， 而 且 治 疗 组 疗 效 明 显 优 于 对 照 组( P<0 . 01 ) ； 而 2 周 时， 治 疗 组 疗 效 更 加 明 显( P<0 . 01 ) ，但同期对照组的效果并没有进一步提高( P>0 . 05 ) ，见表 1 。
3.4 疗效比较 疗程结束后，治疗组治愈、好转、无效分别为 49 、11 、3 例， 总有效率为 95.32% ； 对照组治愈、好 转、 无 效 分 别 为 38 、 14 、 11 例， 总 有 效 率 为82.50% ； 两 组 疗 效 比 较 经 Ridit 分 析， u = 3.842 ，P<0 . 05 。
4 讨论
腰臀部肌筋膜炎主要症状是腰痛和臀部疼痛．或腰臀部同时疼痛。其发病机理西医认为是腰臀部肌筋膜发生炎性病变，使其问的感觉神经受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛。并因此在肌肉活动、牵拉、伸长或摩擦时引起疼痛。疼痛带来的反射性肌肉痉挛可引起局部缺血，更加导致炎性变的加剧[1]。腰臀肌筋膜炎在中医属于“痹证”范畴，“风、寒、湿三气杂至合而为痹”。因而患者大多有受凉、受湿或过度劳累等病史。病位在腰臀部，以膀胱经循行路线为主。风寒湿邪痹阻经络，留滞气血，使局部经络不通，气血瘀滞，不通则痛，治疗宜通宜顺。[3]《灵枢》称“尽筋”处，可称作筋结点，这里是引起劳损“筋痹”的重要部位，一旦经筋附着处反复损伤、粘连，形成条索结块，就必然阻滞经筋气血的运行，所以“寒”、“瘀、“虚”是“筋痹”主要的病理特点。因此治疗该病的核心问题是镇痛、消除局部炎症、松解粘连、改善血液循环，从而促进病损组织的修复。[4]
承山穴是临床常用穴位，属于足太阳膀胱经，别名鱼腹、肉柱。《马丹阳十二穴歌》对承山的主治做了比较详的概括“承山名鱼腹，脯肠分肉问。善治腰疼痛，痔疾大便难。脚气并膝肿，展转战疼痰。霍乱及转筋，穴中刺便安。“
祛风止痛胶囊的主要成分为老鹤草、榭寄生、续断、威灵仙、独活、 制草乌、 红花等， 方中老鹤草具有祛风，疏经活血、健筋骨、通络脉之功；独活、 威灵仙、 制草乌祛风除湿、温经通络止痛；榭寄生、续断益肾壮骨；红花活血化瘀；全方祛风止痛、舒筋活血、强壮筋骨，是治疗风湿痹症的良药，切合腰背肌筋膜炎的病因病机。 现代药理研究也表明，祛风止痛胶囊集抗炎镇痛、免疫调节、改善微循环等多效为一体，从而发挥强劲有力的药理作 用，有 效 缓 解 类 风 湿 性 关 节 炎 麻、 僵、 肿、痛[5-6] 。传统的非甾体类抗炎镇痛药物起效快，但用药时间和临床疗效并无明显的时效相关性，用药超过 1 周后不良反应明显增强[7-9]。
采用点按承山穴配合祛风止痛胶囊的方案，不但能早期抑制肌筋膜组织的无菌性炎症，减轻腰臀部疼痛，而且能够标本兼顾，改善患者体质，祛风通络，胜湿除痹。另外，患有腰突症的患者常常患有腰臀部肌筋膜炎[10]，其除有腰突症的临床表现外，还有腰臀部肌筋膜炎的临床表现，因此在治疗时只有将两种疾病同时治疗才会收到理想的效果。
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论文作者:王文庆
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
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