陆军军医大学第一附属医院 400037
摘要：目的：探讨Rh母儿血型不合孕妇及患儿综合治疗及护理方法。方法：研究共选择本院于2012年2月至2019年2月期间收治的Rh母儿血型不合孕妇及患儿50组作为资料，其中孕妇RhD血型48例，RhE血型2例，均经检查确诊，并行综合治疗和综合护理，观察妊娠结局及新生儿状况。结果：50例孕妇出现1例死胎，抢救无效死亡共2例，治愈率为95.92%。存活新生儿出院时时基本纠正贫血，健康状态良好。结论：针对Rh母儿血型不合孕妇及新生儿实施综合治疗，并加强孕期护理、新生儿护理及治疗护理等利于获得较高的治愈率，确保大部分新生儿贫血得到纠正，控制死亡率，治疗及护理价值较高。
关键词：Rh母儿血型不合；综合治疗；孕期护理；妊娠结局
母儿血型不合在临床上较为少见，主要是指孕妇与胎儿存在血型不合，并产生同族血性免疫行疾病，即新生儿溶血病，其中Rh母儿血型不合较为常见，会导致新生儿出现黄疸、贫血、核黄疸等症状，严重危害其健康及生命安全，需重视孕期检查，早期治疗及对症处理，确保提高治愈率[1]。而为进一步确保孕妇积极配合治疗，并确保胎儿分娩后顺利接受可靠治疗，需重视对孕妇及胎儿的科学护理，改善其心理状态，维持良好的精神状态，严格遵从医嘱用药及配合相关治疗，以保证新生儿存活，改善不良症状[2]。为此，本次研究对Rh母儿血型不合孕妇及患儿综合治疗及护理方法进行了探讨，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究共选择本院于2012年2月至2019年2月期间收治的Rh母儿血型不合孕妇及患儿50组作为资料，其中孕妇RhD血型48例，RhE血型2例，均经检查确诊，而丈夫则均为RhD阳性。孕妇年龄在22岁至38岁之间，平均年龄为（30.16±2.42）岁，孕妇血清免疫抗体效价为1:32-1:512，孕次2-5次，平均（3.15±0.52）次，均伴有2次或2次以上死胎、早产或新生儿早期黄疸史或新生儿死亡史。
1.2 方法
除综合治疗外，需重视对孕妇及新生儿的护理干预，如下：①孕妇护理，护理人员了解孕妇实际情况后需注重与其沟通交流，以保有温和、亲切及专业的态度，不仅与其建立友善关系，并获得其信任，确保其积极配合医护工作；孕妇一般存在诸多问题，护理人员需耐心解答，帮助其树立正确的认知；向其讲解早期诊断、孕期治疗及自我监护方法及重要性，尤其需告知其母儿血型不合的原因及危险性，开展系统性健康教育，确保其认识到孕期系统治疗对保证母婴健康的重要性，促使其严格遵从医嘱治疗，尤其能够接受终止妊娠[3]。②新生儿护理，当前临床治疗以光疗应用较为普遍，其主要是利用蓝光促使胆红素氧化水结尾水溶性产物，并从胆汁及尿中排除，稳定病情及生命体征，此过程中需重视加强护理及监测，如光疗中需确保箱内温度控制在30℃左右，若为早产儿或低体重儿则为32℃-36℃，湿度控制在55%-65%，并将黑布或黑眼罩遮住患儿双眼，需注意避免蓝光损伤视网膜，且需注意遮盖会阴部及睾丸；光疗期间需确保水分维持及营养支持，必要时可给予静脉输液；若患出现哭闹不安、高热皮疹、腹泻脱水等情况需及时报告医师进行处理，快速明确原因，必要时需可停止光疗，若结合胆红素高或肝功能异常患者，经光疗后会因为胆绿素蓄积而出现青铜色皮肤，可停止光疗后恢复[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③治疗护理，为确保有效降低血清胆红素浓度可采用换血疗法，利于纠正贫血，将附有抗体的红细胞和抗体取出，利于缓解患儿症状，稳定生命体征，但该种治疗方法存在一定的高技术要求和困难度，因此加强护理服务极为重要，如严格执行无菌操作规范，维持适宜的温湿度，控制体温维持在36℃-37℃，给予持续低流量吸氧，并密切监测是否出现针头脱出情况，是否出现输血反应，尤其需确保输入和输出血液速度同步，血量同等。避免出现空气或血凝块栓塞，需加强对肝素生理盐水冲洗处理，将空气排尽[5]。④并发症预防护理，换血治疗期间需定时监测生命体征变化，如体温、心率、呼吸等，确保维持水电解质平衡、纠正缺氧等；观察脐部是否出现红肿及宁兴分泌物，严格遵从医嘱用药及监护。
2 结果
50例孕妇出现1例死胎，其他新生儿全部发生溶血，其中阴道分娩20例，破宫产29例，其中18例严重溶血患儿快速采取换血疗法，但因病情严重抢救无效死亡共2例，其他31例新生儿则给予光疗配合药物治疗，均健康存活，且未出现其他并发症。治愈率为95.92%。49例新生儿中男28例，女21例，胎龄36周至39周，平均胎龄（37.12±0.98）周，体质量2.1kg至4.1kg，平均（2.98±0.75）kg，黄疸出现时间0.5h至60h，平均为（24.52±3.84）h，合并肝脾肿大40例，水肿8例。新生儿出院时时基本纠正贫血，健康状态良好。
3 讨论
母儿Rh血型不合孕妇若经早期筛查并经血清特异性免疫抗体、羊水检查、B超检查等检查确诊，需自孕中期开展有效治疗，如妊娠24周、30周及33周期间分别给予持续10d治疗，给予高渗糖联合维生素静脉滴注治疗，给予维生素E口服治疗，并给予间断吸氧支持[6]。孕期密切监测，若妊娠36周Rh抗体效价＞1.64，则终止妊娠。分娩期间若无产科指征可经阴道分娩，若出现胎儿宫内窘迫，胎儿严重宫内溶血等进行剖宫产尽快分娩，且需在前做好新生儿急救准备。新生儿多在分娩后1-2d内出现黄疸，部分患儿则会在分娩后1h出现黄疸，需给予光疗、药物治疗及交换输血等方法快速治疗，确保减少溶血，纠正贫血。若换血治疗仍伴随贫血。则需采取少量多次输血进行纠正。此外孕妇受到过往多次妊娠、死胎、早产及新生儿健康问题等影响，导致此次妊娠期间仍出现高度紧张状态，很容易出现焦虑、恐慌、抑郁等情绪，不利于自身及胎儿健康，因此需重视开展心理疏导。产前需做好新生儿抢救准备，分娩后密切监测新生儿健康状态，评估其精神状态及灵敏度，记录皮肤黄染出现时间、位置及深度，尤其需定期监测黄疸指数，为治疗提供可靠依据。治疗期间需做好治疗方法的配合护理，如光疗护理、换血疗法护理及并发症预防等，保证治疗疗效及安全性。本次研究结果显示50例孕妇出现1例死胎，抢救无效死亡共2例，治愈率为95.92%。存活新生儿出院时时基本纠正贫血，健康状态良好，表明实施综合治疗及护理对保证母婴健康有较高的价值，尤其从孕期便加强监测和治疗，做好产前抢救准备及快速对症治疗，利于促使患儿尽快解除危险，保证生命安全。
综上所述，Rh母儿血型不合孕妇及患儿开展综合治疗及护理具有较高的价值，值得推广。
参考文献：
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论文作者:陈 玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
标签：新生儿论文; 孕妇论文; 血型论文; 黄疸论文; 患儿论文; 孕期论文; 死胎论文; 《中西医结合护理》2019年第06期论文;