摘要：目的 研究分析氢化可的松和泼尼松治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的临床效果。方法 选取本院2015年9月～2017年9月收治的60例过敏性紫癜患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予氢化可的松和泼尼松治疗，比较两组的症状缓解时间和总有效率。结果 观察组的皮疹、消化道出血、关节症状缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的总有效率为96.7%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氢化可的松和泼尼松治疗小儿过敏性紫癜消化道出血效果显著，值得临床推广应用。
关键词：氢化可的松；泼尼松；小儿过敏性紫癜；消化道出血
[Abstract] Objective To study the clinical effect of hydrocortisone and prednisone in the treatment of gastrointestinal hemorrhage in children with Henoch-Schonlein purpura.Methods 60 children with Henoch-Schonlein purpura from September 2015 to September 2017 were randomly divided into observation group and control group.The control group was given routine treatment，while the observation group was given hydrocortisone and prednisone on the basis of the control group.The remission time and total effective rate of the two groups were compared.Results The remission time of skin rash，gastrointestinal bleeding and joint symptoms in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P < 0.05）.The total effective rate of the observation group was 96.7%，which was significantly higher than that of the control group（70.0%，P < 0.05）.Conclusion Hydrocortisone and prednisone are effective in the treatment of gastrointestinal hemorrhage in children with Henoch-Schonlein purpura.
[Keywords] hydrocortisone；Prednisone；Henoch Schonlein purpura in children；gastrointestinal bleeding
过敏性紫癜是小儿常见的疾病，是在免疫介导下的小血管病变反应，可累及患儿的多个脏器和部位，其中部分患儿可发生消化道出血。小儿过敏性紫癜的具体发病原因尚未明确，其治疗多采用支持疗法，治疗效果有限[1-3]。糖皮质激素类药物在小儿过敏性紫癜治疗中的效果显著，具有较强的抗免疫、抗炎作用。本研究选取本院的过敏性紫癜消化道出血患儿作为研究对象，探讨氢化可的松和泼尼松的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年9月～2017年9月收治的60例过敏性紫癜患儿作为研究对象，均符合过敏性紫癜的诊断标准[4]。入选者的最大年龄为12岁，均为过敏性紫癜急性期，同时排除消化道肿瘤或其他病理改变导致的出血患儿、食管胃底静脉破裂出血患儿、合并有肝肾损害患儿。入院时血常规检测显示红细胞数量<3.5×1012/L，血红蛋白水平检测结果显示为70～110 g/L；白细胞计数显示为6.0×109/L～10.0×109/L；血小板计数<15×109/L；实施治疗前的凝血时间测定结果为2～5 min；内镜检查结果提示患儿消化道存在出血，大便隐血实验显示为阳性，伴有有呕血、黑边等症状。将入选患儿随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男性17例，女性13例；平均年龄为（7.8±3.4）岁；合并关节受累19例，腹部剧烈疼痛16例，其他部位受累12例。对照组中，男性18例，女性12例；平均年龄为（7.9±2.8）岁；合并关节受累18例，腹部剧烈疼痛15例，其他部位受累13例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，嘱咐患儿卧床休息、禁食，给予钙剂类药物、H2受体阻断药、消化道黏膜保护药、维生素等药物进行治疗。观察组在对照组的基础上，给予琥珀酸氢化可的松（天津药业焦作有限公司，国药准字 H20023069，批号：110721）静脉滴注，滴注剂量为4～8 mg/（kg·d）；当患儿的症状缓解后，改为口服泼尼松（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123，批号：110614），剂量为0.5～1.0 mg/（kg·d），而后逐渐减量。两组均连续治疗12周。
1.3 观察指标
观察两组的症状（皮疹、消化道出血、关节症状）缓解时间及疗效。
1.4 疗效评定[5]
显效：患儿的腹痛、呕血、便血、皮疹等症状和体征得到明显改善，内镜检查提示消化道出血停止；有效：患儿的腹痛、呕血、便血、皮疹等症状和体征有一定改善，内镜检查提示消化道出血较治疗前减轻；无效：患儿的腹痛、呕血、便血、皮疹等症状和体征没有改善，消化道出血未停止。
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1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组皮疹、消化道出血、关节症状缓解时间的比较
观察组的皮疹、消化道出血、关节症状缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组疗效的比较
观察组的总有效率为96.7%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
过敏性紫癜是一种变态反应介导的毛细血管以及小血管病变性疾病，各种原因导致血管的通透性增加，血液外渗，进而形成紫癜[6-7]。其累及的是机体的毛细血管系统，而机体并没有表现为血小板减少，患者体内的凝血系统也没有发生异常。过敏性紫癜除表现为紫癜症状外，还可以导致其他系统症状，甚至累及到肾脏等。导致过敏性紫癜的因素较多，主要有感染因素、食物过敏、昆虫叮咬损伤等，但具体的因素不易确定。过敏性紫癜在小儿中多见，可累及多个器官或组织，其中合并消化道出血是病情严重的一种表现，可伴有腹痛、呕血、便血等症状。早期诊断和早期实施临床干预是治疗小儿过敏性紫癜合并消化道出血的关键[8-9]。胃镜检查可观察到胃肠黏膜小血管发生的特征性改变，这有助于早期诊断，而早期正确诊断又有助于早期应用药物治疗，进而能够较早地改善症状，提高治疗效果。
小儿过敏性紫癜的临床治疗措施较多，而常规治疗措施（如嘱咐患儿卧床休息、禁食，给予钙剂类药物、H2受体阻断药、消化道黏膜保护药等）的临床效果有限[10-12]，因此探讨小儿过敏性紫癜的治疗措施是临床研究的热点之一。研究显示，糖皮质激素类药物在过敏性紫癜的治疗过程中能够产生较好的临床效果。糖皮质激素类药物具有较强的抗免疫、抗炎作用，在人体内的作用广泛，且作用范围广，对多脏器都能够产生较好的药理作用。在其抗免疫作用中，不但对体液免疫产生作用，也对细胞免疫产生抑制作用；在其抗炎作用中，对机体的炎症反应都产生抑制作用，对物理性炎症反应、化学性炎症反应、其他因素所致的炎症反应都可产生抑制作用[13-15]。为了进一步探讨过敏性紫癜合并消化道出血的临床治疗措施，本研究选取两种糖皮质激素类药物进行治疗，观察其在此类疾病中的治疗效果。氢化可的松和泼尼松都是常用的糖皮质激素类药物，均能够对机体的免疫反应和炎症反应产生较强的抑制作用[16-18]。本研究观察组起初给予氢化可的松，待症状缓解后给予泼尼松口服，两种药物都能够产生强大的抗炎症反应及抗免疫作用，进而减少免疫复合物的形成，提高机体对免疫复合物的清除作用，达到控制炎症反应及消化道出血等症状的目的[19-21]。本研究结果显示，观察组的皮疹、消化道出血、关节症状缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义；观察组的总有效率为96.7%，显著高于对照组的70.0%，提示采用氢化可的松和泼尼松治疗可取得较好的临床效果。
综上所述，氢化可的松和泼尼松治疗小儿过敏性紫癜消化道出血效果显著，值得临床推广应用。
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论文作者:马丽波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
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