山西潞安矿业（集团）有限责任公司总医院 山西潞安 046204
摘要：目的：分析多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO）医院感染控制中应用多学科协作模式（multidisciplinary team，MDT）的效果。方法：选取我院2016年6月~2017年6月期间临床培养出的多重耐药菌患者100例（2016年6～12月和2017年1～6月各50例）作为观察对象，2016年6~12月期间未实施MDT，2017年1月开始实施MDT，比较MDT实施前后，医务人员卫生规则依从性、MDRO检出率、医院感染率。结果：MDT实施后，医务人员手卫生依从性、接触隔离措施执行率为93.33%、90.00%，均高于MDT实施前43.33%、60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；MDT实施后，MDRO检出率、医院感染率为16.87%、22.89%，明显低于MDRO实施前28.95%、36.84%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对多重耐药菌患者，应用多学科协作模式，有利于提高医务人员手卫生依从性，有效控制医院感染，降低多重耐药菌检出率，加快康复速度，值得临床积极推广和应用。
关键词：多重耐药菌；感染控制；多学科协作模式；感染率
[abstract] objective：to analyze the effect of multidisciplinary team（MDT）on multidisciplinary team（MDT）in infection control of multidrug-resistant organisms（MDRO）.Selection methods：our hospital from June 2016 to June 2016 clinical produced during the period of 100 cases of patients with multi-resistant bacteria（6 ~ 12 months in 2016 and 2017 in June 1 ~ 50 cases）as research object，in 2016 did not implement the MDT during 6 ~ 12 months，in January 2017 the implementation of MDT，comparison of MDT before，during and after the implementation of medical personnel hygiene rule compliance，MDRO detection rate，hospital infection rate.Results：after the implementation of MDT，the implementation rate of medical staff's hand hygiene compliance and contact isolation measures was 93.33% and 90.00%，which was higher than 43.33% and 60.00% before the implementation of MDT，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After MDT was implemented，MDRO detection rate and hospital infection rate were 16.87% and 22.89%，significantly lower than the 28.95% and 36.84% before the implementation of MDRO，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：for patients with multi-resistant bacteria，application of multidisciplinary collaboration mode，to improve medical personnel hygiene rule compliance，effective control of hospital infection，reduce multi-resistant bacteria detection rate，speed up the recovery，worth clinical positive promotion and application.
[key words] multidrug-resistant bacteria；Infection control；Multidisciplinary collaboration model；Infection rates
随着医疗事业不断发展，抗菌药物的种类不断增加，新型抗菌药物在临床广泛应用，导致多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO）感染率明显升高，增加了临床治疗难度。过去，医院在控制MDRO方面，感染控制科任务繁重，工作压力大，导致整体控制和管理效果欠佳，亟待探寻一种高效、科学、全面的管理模式。多学科协作模式（multidisciplinary team，MDT）是一种综合多个学科力量管理各项事务的模式[1]，应用于多重耐药菌医院感染控制中，取得了不错的效果。此文整理了MDT实施前后多重耐药菌患者资料，旨在分析多学科协作模式在多重耐药菌医院感染控制中应用的效果，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
整理2016年6月~2017年6月我院收治的100例多重耐药菌患者资料，男性56例，女性44例；年龄22~69岁，平均年龄（40.48±2.01）岁。全部患者多重耐药菌检测呈阳性，包括耐万古霉素肠球菌、多重耐药铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌。
1.2方法
1.2.1成立多重耐药菌感染控制小组。成员包括院长、护理部、检验科、药剂科、医务科等负责人，根据医院实际情况制定科学的MDRO管理制度和管理方案，定期召开联席会议，及时反馈存在的问题，分析讨论后制定改进方法。对MDRO检出率较高的科室，需加强查房力度，一旦发现问题立即上报，及时解决。医院需定时通报发生率高的药敏情况和细菌菌株分离情况，分析检出变化，尽可能准确地预测感染趋势，做好预防措施。
1.2.2 成立MDRO感染病例诊断小组。成员包括感染控制、护理、重症医学、临床医学等学科专家，会诊疑难、危重MDRO感染患者，制定出科学的病例监测、诊治、隔离、消毒等措施，并指导和监督相关措施、规范的实施。
1.2.3完善考核标准，建立预防控制方案。采用组合式方式，手卫生、清洁环境、隔离、消毒、合理采用抗菌药物等为主要内容。主要对手卫生执行情况、环境卫生情况、抗菌药物使用情况、隔离措施落实情况等进行质量考核，安排联合查房和专家考核，并确保考核结果的透明化和公开化，最终以医院文件形式进行通报，考核不合格者，按规定进行相关处理，并制定改进措施，提高预防和控制效果。
1.2.4强化培训。针对医院MDRO感染情况，医院感染控制科人员需指定MDRO医院感染预防和控制方案、流程，加强各科室医院感染管理小组成员的培训，并对物业管理人员、保洁人员实施专业的消毒、清洁工作培训。培训后需进行考核，确保考核合格率高达100%，并将考核结果作为医务人员上岗的标准，为医院培养高素质人才，提高医院整体诊疗水平。
1.3观察指标
统计MDRO实施前后，医务人员卫生规则依从性，主要从手卫生依从性和接触隔离措施执行率来评估，选择30名医务人员为对象。参考《医院感染诊断标准》[2]中医院感染诊断标准，统计MDT实施前后，患者MDRO检出率和医院感染率。
1.4统计学方法
收集数据，采用SPSS20.0统计学软件进行处理，以百分率（%）表示计数数据，由x2检验，检验水准为α=0.05，当P<0.05时，表明差异存在统计学意义。
2结果
2.1MDT实施前后医务人员卫生规则依从性比较
MDT实施后，医务人员手卫生依从性、接触隔离措施执行率均高于MDT实施前，差异存在统计学意义（P<0.05），如表1所示。
表1医务人员卫生规则依从性比较
3讨论
MDRO指具有多重耐药性的病原菌，直接关系着临床治疗效果，严重时可导致患者死亡。近年来，我国抗菌药物在临床广泛应用，据统计分析，我国细菌耐药率呈上升趋势，高于欧美等国家，MDRO医院感染是医院管理的重点和难点，直接关系着医院诊疗水平和发展趋势。由于耐药菌产生原因、扩散途径比较复杂，故在医院感染控制中，不仅需要解决抗菌药物使用问题，更重要的是需要临床多学科共同协作控制医院感染[3]。有数据表明，医院工作人员手传播是MDRO产生的主要原因，约为40.0%，其次包括抗菌药物选择压力、社区获得性病原菌等。为降低MDRO感染率，选择科学合理的控制和管理方法至关重要。
近年来，国际上提出了多学科协作模式（MDT），打破了传统个体式、经验式医疗模式的弊端，引入小组协作理念，全方位整合配置资源，优化诊治策略，进一步提高医院控制效果。本文将MDT应用于MDRO医院感染控制中，综合了护理部、检验科、药剂科、医务科、感染控制科等负责人及院长，制定MDT具体落实方案，及时反馈出现的问题，并制定整改措施，提高医院感染控制水平[4]，为医院管理模式和医疗模式的改革、发展指明了新的方向。张丽[5]研究表明，多学科协作模式应用于多重耐药医院感染控制中，可以降低多重耐药菌医院感染率，提高医院感染控制效果。从表2研究结果来看，MDT实施后MDRO检出率、医院感染率显著降低（P<0.05），提示MDT在MDRO感染控制中应用效果较好。医务人员卫生规则依从性与MDRO感染密切相关。张梅芳等[6]研究显示，MDT实施后，医务人员接触隔离措施执行率、手卫生依从性上升了14.9%、7.3%，可见MDT能提高医务人员卫生规则依从性，从源头切断MDRO院内传播途径，降低MDRO感染率，提醒医院相关部门应重视医务人员手卫生，加强对接触隔离、环境消毒措施的培训，减少耐药菌株的产生，提高医院感染控制效果。本文研究结果显示，MDT实施后，医务人员手卫生依从性、接触隔离措施执行率较实施前明显提高（P<0.05），这种重要的医学模式，大大推动了诊疗策略与医疗资源的合理配置，不断提高医院专业水平。
综上所述，多学科协作模式在多重耐药菌医院感染控制中的应用效果显著，能降低多重耐药菌感染率，提高医务人员卫生规则依从性，加快患者康复速度，值得推广和应用。
参考文献：
[1]谢首佳，王美玉，潘建平.多学科协作在多重耐药菌医院感染防控中的实践与效果[J].中国感染控制杂志，2017，16（8）：741-744.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：460-465.
[3]刘兰英，钟敏.多学科协作模式在多重耐药菌医院感染控制中的应用效果探讨[J].医药前沿，2016，6（13）：36-37.
[4]嵇晓红，刘春湘，陈嫣红.多学科协作模式在多重耐药菌医院感染控制中应用的效果观察[J].重庆医学，2013，42（19）：2254-2256.
[5]张丽.多重耐药菌医院感染控制中多学科协作模式的应用效果探析[J].中国伤残医学，2015，23（18）：187-188.
[6]张梅芳，吴菲力，熊涓.多学科协作模式对多重耐药菌医院感染控制率的影响[J].医疗装备，2016，29（24）：45-45.
论文作者:蔚晓燕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
标签：医院论文; 医务人员论文; 感染率论文; 模式论文; 多学科论文; 卫生论文; 效果论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;