【摘要】目的：探索结直肠的上皮内瘤变患者的诊断意义。方法：选择2015年1月至2016年6月期间收治的80例结直肠上皮内瘤变患者为此次研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析，统计患者术前、术后诊断结果以及肿瘤位置分布情况。结果：80例结直肠上皮内瘤变患者中，经术后病理检查，23.75%患者确诊为高级别上皮内瘤变，12.50%患者确诊为低级别上皮内瘤变，63.75%患者确诊为浸润型癌。同时从肿瘤位置分布角度分析，浸润型癌在结肠患者中所占比为75.00%，在直肠患者中所占比为53.57%。结论：加强结直肠上皮内瘤变患者病理诊断，可提高诊断正确率。
【关键词】结直肠；上皮内瘤变；诊断
【 Abstract 】 Objective: to explore the diagnosis of patients with colorectal of intraepithelial neoplasia. Methods: between January 2015 and June 2015, admitted during the period of 80 patients with colorectal intraepithelial neoplasia as the research object, the clinical data of patients were retrospectively analyzed, statistics in patients with preoperative and postoperative diagnosis and tumor location distribution. Results: 80 patients with colorectal intraepithelial neoplasia, by postoperative pathological examination, 23.75% of patients diagnosed with high-grade intraepithelial neoplasia, 12.50% of patients diagnosed with low level intraepithelial neoplasia, 63.75% of patients diagnosed with invasive carcinoma. At the same time, from the perspective of the tumor location distribution of infiltrating type accounted for more than 75.00% in patients with colon cancer, in patients with rectal accounted for more than 53.57%. Conclusion: strengthening the pathologic diagnosis in patients with colorectal intraepithelial neoplasia, can improve the diagnostic accuracy.
【 Key words 】 colorectal; Intraepithelial neoplasia. The diagnosis
高级别上皮内瘤变在临床上又称之为原位癌、可疑癌变、重度不典型增生等，但近年来随着肿瘤定义的改变，其在临床上的名称也随着改变。当肠镜下检查发现细胞学结构异常者，称之为高级别上皮内瘤变或低级别上皮内瘤变，而发现肿瘤组织通过黏膜肌层穿透至黏膜下层，可称之为浸润性癌[1]。本文旨在探索结直肠的上皮内瘤变诊断的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选择80例结直肠上皮内瘤变患者为此次研究对象，所有患者均在2015年1月至2016年6月期间收治。本次研究的患者平均年龄为（42.69±5.47）岁，49例患者为男性，31例患者为女性。肿瘤分布情况：52例为结肠患者（2例患者为横结肠，13例为降结肠，17例为升结肠，20例为乙状结肠）；28例为直肠患者。手术方式：52例结肠患者中，27例进行直肠低位切除术，8例进行经腹切除造口术，15例进行经肛门局部切除术，2例进行柱状经腹会阴切除术；28例直肠患者中，25例进行结肠根治切除术，3例进行肿瘤切除术。
1.2 方法
对本次研究的患者临床资料进行分析，记录患者术后病理转移、术后病理类型、肿瘤分布位置、术后病理诊断、术前病理诊断等情况。
1.3 观察指标
分析结直肠上皮内瘤变患者的术前、术后诊断结果以及肿瘤位置分布情况。
1.4 统计学处理
使用SPSS22.0统计学软件处理，诊断结果、浸润癌发生率均采用卡方检验，以P＜0.05代表此差异有统计学意义。
2 结果
诊断结果：术前检查：80例结直肠上皮内瘤变患者中，30（37.50%）例患者诊断为低级别结直肠上皮内瘤变，50（62.50%）例患者诊断为高级别结直肠上皮内瘤变。术后病理检查：51（63.75%）例患者确诊为浸润型癌，10（12.50%）例患者确诊为低级别结直肠上皮内瘤变，19（23.75%）例患者确诊为高级别结直肠上皮内瘤变。两种方法对比p＜0.05。具体见表1：
表1：分析结直肠上皮内瘤变患者的术前、术后诊断结果
肿瘤位置分布情况：20例乙状结肠患者中，15例为浸润型癌，5例为腺瘤；13例降结肠患者中，9例为浸润型癌，4例为腺瘤；17例升结肠患者中，13例为浸润型癌，4例为腺瘤；2例横结肠患者均属于浸润型癌；在结肠患者中，浸润型癌所占比为75.00%（39/52）。28例直肠患者中，15例为浸润型癌，13例为腺瘤，浸润癌所占比为53.57%（15/28）。
3 讨论
至今为止，临床学者仍将结直肠癌归纳于直肠肿瘤或结肠肿瘤范畴中，而近年来，随着临床学者对结直肠癌患者的深入研究，逐渐对结直肠癌患者进行临床分类。若患者肿瘤细胞侵入黏膜下层，且出现浸润现象，便可诊断为结直肠癌，若患者未进入黏膜下层，应称之为结直肠上皮内瘤变[2]。根据术前检查结果，可将结直肠上皮内瘤变分为低级别、高级别结直肠上皮内瘤变，部分也将异常细胞增生、细胞非典型增生归纳于上皮内瘤变范畴中[3]。高级结直肠上皮内瘤变包括原位癌和重度非典型增生；低级结直肠上皮内瘤变包括中度非典型增生和轻度非典型增生。根据患者实际诊断结果，实施相应的治疗方式，可促进患者疾病的恢复。
导致术前诊断结果和术后病理检查结果不同的原因包括以下几点：
（1）由于直肠癌特殊的组织结构，可影响肿瘤组织的分布情况，从而导致术前检查出现误诊现象；
（2）若仅取表层组织检测，容易影响检查结果，但在正常情况下，术前选取的材料均为浅表组织，因此导致诊断结果出现严重误差；
（3）结直肠上皮内瘤变属于癌变的过程，在进行术前检查时，容易因病灶的局部性，遮掩真实病情，从而影响诊断结果[4]。
通过分析影响诊断结果因素后，加强以下三点注意事项，可提高治疗效果：
（1）在实施手术治疗过程中，若发现患者为浸润型癌时，应立即更换手术方式，进行根治性手术切除；
（2）对于术前确诊为上皮内瘤变患者，应加强临床诊断，防止患者病情恶化，转变为浸润型癌。同时对于症状可疑患者，也应加强临床诊断，降低误诊率；
（3）对于进行肠镜检查患者，结果较为可疑者，可联合实施病理组织学检测，从而更加明确患者具体病灶位置，利于制定手术方案，提高治疗效果[5~6]。
总而言之，加强结直肠上皮内瘤变患者的病理诊断，可降低临床误诊率和漏诊率，从而为临床治疗提供重要依据。
【参考文献】
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[6]韩绘宇.结直肠上皮内瘤变病理临床诊断探讨[J].中外医疗,2011,30(28):33,35.
论文作者:付超英
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
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