【摘要】目的 探索胎儿窘迫的准确性诊断及指导临床改善高危儿的预后。方法 选取2011 年6 月-8 月期间住院经阴道分娩的新生儿98 例，统计分析脐动脉血血气分析、羊水情况、胎心监护对诊断胎儿窘迫的敏感性和特异性。新生儿娩出后第一次呼吸前脐动脉血取样进行血气分析，两组均常规行产前胎心监测。结果 羊水情况、胎心监护、pH 的敏感度分别为74.07、25.92、85.17，特异度分别为54.55、63.89、91.93。 结论 胎儿缺氧时间及程度以及能否及时干预将极大影响新生儿预后，脐血血气应用于临床将提高临床胎儿窘迫诊治率，便于及早进行干预，有利于降低死亡率及病死率。
【关键词】 脐动脉血气分析 羊水形状 胎儿窘迫
【中图分类号】R714.15 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0093-02
许多研究表明，产前胎儿窘迫增加新生儿窒息的发生率，临床上往往根据产后APgar 评分来判断新生儿状况，忽视了因宫内缺氧对胎儿机体造成的影响。本文探讨将产后脐动脉血气分析与羊水情况相结合进行综合分析，增加胎儿窘迫诊断依据，评价新生儿状况，减少主观因素， 客观地指导临床做好对高危儿的监护。
1.资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2011 年6 月-8 月在我院产科住院经阴道分娩的新生儿98 例，入院时即刻、第一产程均进行胎心监测20-40m i n 示正常，第二产程中持续胎心监护。其母亲健康，无饮酒、吸烟，无产程异常，住院后产前超声检查胎儿无脐带及羊水异常。出生后1mi n Apgar 评分≧8 分，胎龄37w-42w，体重在2500g-4000g 之间，其中男53 例，女45 例。
1.2 方法 胎儿窘迫临床诊断标准按照胎心<120 次/ m i n 或>160 次/ m i n，或羊水有胎粪污染，或胎心监护出现变异减速、晚期减速。羊水情况 羊水呈浅绿色为Ⅰ度；羊水黄绿色、浑浊为Ⅱ度；羊水稠厚、呈棕黄色为Ⅲ度。将羊水Ⅱ度或Ⅲ度混浊定义为羊水粪染。
1.2.1 脐动血气分析检测 新生儿娩出即刻未建立呼吸，用止血钳钳夹脐带两端，用肝素抗凝的1m l 注射器抽取脐动脉血1m l 立即封闭， 由专人监测送检血气分pH、PCO2、BE。
1.2.2 统计学处理：应用SPSS 软件进行统计分析。
2.结果
2.1 两组新生儿在出生体重、胎龄、性别方面均无显著性差异。根据羊水情况及胎心监护分成胎儿窘迫组及非胎儿窘迫组。
2.2 98 例中，出生时羊水清的新生儿51 例，羊水Ⅰ度混浊的新生儿27 例，羊水Ⅱ度混浊的新生儿12 例，羊水Ⅲ度混浊的新生儿8 例， 根据羊水粪染情况诊断胎儿窘迫20例；胎心变异减速3例，晚期减速4例； pH<7. 0 ( 参考范围低限值) 新生儿32 例，其中非胎儿窘迫组确诊胎儿窘迫9 例。羊水情况、胎心监护、p H 的敏感度分别为74.07、25.92、85.17，特异度分别为54.55、63.89、91.87。20 例羊水粪染与胎儿窘迫的符合率为62.50，7 例胎心变异与胎儿窘迫的符合率为21.87，pH<7. 0 与胎儿窘迫的符合率为71.87。羊水情况与脐动脉血气分析比较如表1 所示：
表1 羊水情况与脐动脉血气分析比较
3.讨论
3.1 胎儿窘迫是引起围生儿死亡及新生儿智力低下、脑瘫等后遗症的常见原因。当胎儿缺氧时，需氧能量代谢受抑制，无氧酵解占优势， 酸性产物大量堆积，胎儿机体通过缓冲系统的调解与HC O3 反应产生C O2，经脐动脉通过胎盘扩散到母血中，以维持胎儿体内酸碱平衡。脐动脉血可直接反映胎儿在整个分娩过程中血气变化的结局，因此，脐动脉血pH 及气体分析是判断胎儿缺氧的最正确、敏感的指标[1、2]。
3.2 胎儿窘迫评价的传统方法是对胎心率变化的监测和羊水胎粪污染度评判，但前者为间接方法，后者对羊水观察也有主观性且临床表明许多患儿羊水清有酸中毒而羊水混浊者并无酸中毒[4]。唐夲等[3] 对121 例A p g a r 评分>8 分以上有30 例脐动脉血血气分析被证实为酸中毒， 认为Apgar 评分检出率远低于脐动脉血pH 值测定。本研究表明发生缺氧的胎儿，娩出后Apgar 评分和胎心监护未能体现出胎儿窘迫，主要是慢性缺氧使得胎儿有一个逐渐适应的过程，经过自身的生理调节，使其在一定的限度内可以无临床表现，但这种慢性缺氧已经对胎儿的机体产生了隐匿性损害，使出生后的新生儿应激能力下降，因此脐动脉血气分析能确切反映胎儿缺氧及酸中毒的程度，客观地评价新生儿状况。产程中持续胎心监测，结合羊水情况，胎儿娩出时进一步行脐动脉血血气分析，可直接反映胎儿体内的氧合和酸碱状况，特异性强，故脐动脉血血气分析是诊断胎儿窘迫更为客观准确的方法[5、6]，有助于初步判断新生儿是否应进入NICU 进行监护治疗[7、8]，降低新生儿伤残及并发症的发生， 特别是对羊水粪染的患儿。因此，产科医师应及时准确地对胎儿窘迫作出诊断，对于高危儿给予必要及时的护理和预防治疗，以降低围产儿死亡率，提高产科工作质量。
参考文献
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论文作者:刘宗玉 张雅娟 余团容
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
标签：羊水论文; 胎儿论文; 窘迫论文; 血气论文; 新生儿论文; 动脉血论文; 胎心论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;