受虐待儿童情绪调节障碍的脑连接机制与干预

刘 文，于腾旭，刘 方

(辽宁师范大学 心理学院，辽宁 大连 116029)

摘 要： 受虐待儿童会表现出一定程度的情绪调节障碍，如高情绪反应性、不适应性情绪调节策略的选择。从共性诊断理论来看，情绪调节障碍是受虐待儿童许多精神病理问题发生的共性风险因素，因而探究受虐待儿童情绪调节的干预有着独特的临床意义。目前应用在焦虑、抑郁个体身上的情绪调节疗法具有极大的参照意义。此外，对情绪调节神经层面的研究已经逐渐从单一神经结构研究转向功能连接性研究。从脑功能连接的角度看，受虐待儿童会表现出腹内侧前额叶皮层—杏仁核以及认知控制脑区—外侧颞叶皮层间功能连接的异常，这可能是其情绪调节障碍的神经机制。未来需要进一步探究情绪调节的脑连接机制以及对受虐待儿童的干预技术。

关键词： 受虐待儿童；情绪调节；脑功能连接；干预

一、引 言

情绪调节是儿童不断发展的一种重要能力，对维持其身心健康有着重要意义。根据Gross的定义，情绪调节是影响个体情绪体验强度、持续时间和类型的功能性过程[注] GROSS J J. Emotion regulation:affective, cognitive, and social consequences[J]. Psychophysiology, 2002, 39(3):281-291. 。儿童期是个体情绪发展的重要时期。在这一时期内，儿童要学会在何时、何地以及用何种方式来调节自身情绪，从而防止出现情绪失调的状况。儿童虐待是指父母、监护人或看护者不当对待或忽视儿童，从而导致儿童在躯体、情感和心理上受到伤害，或面临严重的伤害风险[注] MULLEN P E, MARTIN J L, ANDERSON J C, et al. The long-term impact of the physical, emotional, and sexual abuse of children:a community study[J]. Child abuse & neglect, 1996, 20(1):7-21. 。虐待对儿童的情绪发展极为不利，Cicchetti通过一系列研究证明了虐待对情绪发展的各种负性影响，其中包括情绪识别、情绪理解以及情绪调节等能力[注] CICCHETTI D. Socioemotional, personality, and biological development:illustrations from a multilevel developmental psychopathology perspective on child maltreatment[J]. Annual review of psychology, 2016, 67(1):187-211. 。Heleniak等人进一步证明，受虐待儿童有着产生情绪调节障碍的风险[注] HELENIAK C, JENNESS J L, VANDER-STOEP A, et al. Childhood maltreatment exposure and disruptions in emotion regulation:a transdiagnostic pathway to adolescent internalizing and externalizing psychopathology[J]. Cognitive therapy and research, 2016, 40(3):394-415. 。

受虐待儿童的情绪调节相较于非受虐待儿童会表现出显著的差异。例如，受虐待儿童面对环境中的威胁刺激会有更高的自我报告的情绪反应性[注] GLASER J P, VAN OS J, PORTEGIJS P J, et al. Childhood trauma and emotional reactivity to daily life stress in adult frequent attenders of general practitioners[J]. Journal of psychosomatic research, 2006, 61(2):229-236. ，而且更倾向于选择不适应性情绪调节策略，如过度评价等[注] GARNEFSKI N, KRAAIJ V. Specificity of relations between adolescents’ cognitive emotion regulation strategies and symptoms of depression and anxiety[J]. Cognition and emotion, 2018, 32(7):1401-1408. 。此外，受虐待儿童易产生各种精神病理问题，如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等[注] JAFFEE S R. Child maltreatment and risk for psychopathology in childhood and adulthood[J]. Annual review of clinical psychology, 2017, 13:525-551. 。当前对精神病理的研究已经逐渐从单一诊断转向共性诊断方式[注] FERNANDEZ K C, JAZAIERI H, GROSS J J. Emotion regulation:a transdiagnostic perspective on a new RDoC domain[J]. Cognitive therapy and research, 2016, 40(3):426-440. ，即寻求引发多种精神病理问题的共性风险因素。而情绪调节障碍已经被许多学者证明是一种共性风险因素，因而探究受虐待儿童的情绪调节有着极大的临床意义。以往对受虐待儿童情绪调节异常的神经机制的研究多集中于特定脑区结构。例如，受虐待儿童在面对负性情绪刺激时会有更强的杏仁核激活[注] MCCRORY E J, DE BRITO S A, KELLY P A, et al. Amygdala activation in maltreated children during pre-attentive emotional processing[J]. The british journal of psychiatry, 2013, 202(4):269-276. ，在与情绪调节相关联的脑区结构(如前额叶皮层)上也会表现出不同程度的激活[注] MCLAUGHLIN K A, PEVERILL M, GOLD A L, et al. Child maltreatment and neural systems underlying emotion regulation[J]. Journal of the American academy of child & adolescent psychiatry, 2015, 54(9):753-762. 。一些采用核磁共振成像技术的研究也提供了相应支持：受虐待儿童的杏仁核体积以及额叶皮层厚度与非受虐待儿童相比会有显著差异。而现在对情绪调节神经层面的研究已经越来越集中于脑功能连接的角度[注] BUHLE J T, SILVERS J A, WAGER T D, et al. Cognitive reappraisal of emotion:a meta-analysis of human neuroimaging studies[J]. Cerebral cortex, 2014, 24(11):2981-2990. 。因此，有必要从脑功能连接改变的视角分析受虐待儿童情绪调节异常的神经机制。

基于共性诊断理论，已经有学者证明情绪调节障碍是儿童虐待导致青少年各种内、外化问题发生的共性机制。那么是否存在对受虐待儿童进行情绪调节干预的可能性呢？情绪调节干预技术已经被用在焦虑、抑郁的临床个体身上，并且取得了一定的效果。这为受虐待儿童的情绪调节干预提供了一定的参考价值。未来学者可以设计出适合非临床儿童的情绪调节干预技术，运用这一技术改善受虐待儿童的情绪调节进而降低这一“风险群体”在后期出现各种精神病理问题的概率。

二、儿童虐待与情绪调节

社会学习理论指出，儿童需要向父母学习合理的情绪以及行为控制策略，若是父母无法起到很好的示范作用，则儿童易产生情绪以及行为问题。例如，粗暴养育的父母不能使儿童学到合适的情绪行为控制方式，因而其更易产生情绪失调、冲动反应等问题[注] 王明忠, 杜秀秀, 周宗奎. 粗暴养育的内涵、影响因素及作用机制[J]. 心理科学进展, 2016, 24(3):379-391. 。类似地，虐待环境中的儿童通常也无法从父母身上学到合理的情绪、行为控制策略，因而有着产生情绪调节问题的风险。有研究显示，遭受过虐待的儿童面对消极情绪会更多地依赖于消极认知反应方式而不是积极的问题解决方式[注] SARIN S, NOLEN-HOEKSEMA S. The dangers of dwelling:an examination of the relationship between rumination and consumptive coping in survivors of childhood sexual abuse[J]. Cognition and emotion, 2010, 24(1):71-85. 。

情感学习理论认为，儿童情感系统的发展取决于环境中情感线索的输入。而虐待带给个体的通常是危险、不一致的情感线索，其后果是个体对这些情绪信息产生注意偏向，进而形成情绪加工偏差[注] POLLAK S D. Experience-dependent affective learning and risk for psychopathology in children[J]. Annals of the New York academy of sciences, 2003, 1008(1):102-111. 。Gulley 等人在研究中还发现，负性教养下的儿童对环境中的威胁信息更为敏感，对愤怒面孔有注意偏向[注] GULLEY L D, OPPENHEIMER C W, HANKIN B. Associations among negative parenting, attention bias to anger, and social anxiety among youth[J]. Developmental psychology, 2014, 50(2):577-585. 。Marusak等人通过核磁共振技术进一步证实，童年期创伤会破坏个体的情绪加工过程[注] MARUSAK H A, MARTIN K R, ETKIN A, et al. Childhood trauma exposure disrupts the automatic regulation of emotional processing[J]. Neuropsychopharmacology, 2015, 40(5):1250-1258. 。因此，从这个角度来看，受虐待儿童因为接收太多的威胁性情感线索而产生情感加工偏差，进而形成不良的情绪调节方式。基于上述理论，家庭环境对儿童情绪调节的发展有着极其重要的影响。在虐待这一极端不利的家庭环境下，儿童更易发展出较差的情绪调节能力，甚至会产生情绪调节障碍。从外在表现来看，受虐待儿童更易表现出高情绪反应性以及不适应性情绪调节策略选择的特点，而根据共性诊断理论，受虐待儿童表现出的情绪调节问题又是导致各种精神病理问题发生的共性风险因素。

(一)受虐待儿童的情绪调节特点

2.不适应性情绪调节策略的选择

情绪反应与情绪调节存在着密切关联：情绪调节作用于情绪反应并且通过情绪反应的变化来体现。Gross等人将个体主观评价整合于情绪调节过程中，提出了情绪反应与情绪调节的PVA(其中，P代表感知，V代表评价，A代表行为)连续过程模型[注] ETKIN A, BVCHEL C, GROSS J J. The neural bases of emotion regulation[J]. Nature reviews neuroscience, 2015, 16(11):693-700. ，如图1所示。基于这一模型，情绪反应和情绪调节处于一个连续的动态过程中。情绪反应的高低能间接反映个体情绪调节的质量。

图1 情绪反应与情绪调节PVA连续过程模型

关于腹内侧前额叶皮层与杏仁核间的功能连接，Ghashghaei等人早已从解剖学角度给出了证明，这一功能连接对于个体的情绪调节过程有着独特的意义：个体情绪调节能力的发展可以通过腹内侧前额叶皮层—杏仁核功能连接性的变化来体现。例如，Silvers 等人发现，随着个体年龄的增长，其在情绪调节任务中的负性情绪反应、杏仁核反应均会降低，而且其腹内侧前额叶皮层—杏仁核间的反向耦合关联也会增强[注] SILVERS J A, INSEL C, POWERS A, et al. Vlpfc-vmpfc-amygdala interactions underlie age-related differences in cognitive regulation of emotion[J]. Cerebral cortex, 2016, 27(7):3502-3514. 。简而言之，腹内侧前额叶皮层—杏仁核功能连接性能正向预测个体的情绪调节能力；反之，受虐待儿童较差的情绪调节能力对应较弱的腹内侧前额叶皮层—杏仁核功能连接。Herringa等人的研究进一步证实了这一观点，研究结果显示，遭受虐待的女性青少年会表现出较低的腹内侧前额叶皮层—杏仁核静息态功能连接[注] HERRINGA R J, BIRN R M, RUTTLE P L, et al. Childhood maltreatment is associated with altered fear circuitry and increased internalizing symptoms by late adolescence[J]. Proceedings of the national academy of sciences, 2013, 110(47):19119-19124. 。因此，腹内侧前额叶皮层—杏仁核功能连接降低是受虐待儿童情绪调节异常的神经机制。脑结构与功能是不可分割的统一整体，结构完整是功能实现的基础。虐待会对儿童情绪调节相关神经结构的发育产生不利影响，如造成杏仁核体积减小以及内侧前额叶皮层厚度变薄，结构破坏又会进一步导致功能异常——腹内侧前额叶皮层与杏仁核间的功能连接异常，从而最终导致受虐待儿童的情绪调节障碍。

1.高情绪反应性

面对情绪刺激，不同个体选择的情绪调节策略会有所不同，其中有些策略是适应性的，如认知重评，能帮助个体有效调节情绪，降低情绪反应性；相反，有些策略是不适应性的(如沉思)，从长期来看它不能达到有效调节情绪的目的。大量研究显示，遭受过虐待的儿童面对消极情绪会更多地依赖于消极的认知反应方式而非积极的问题解决方式，并且，特定的虐待类型与特定的情绪调节策略相关联。一项对青少年的研究发现：如果之前有过情感虐待经历，那么青少年就会更多地依赖于不适应性调节策略，如过度评价等；而未受虐待的青少年则相反，其会更多地使用适应性调节策略，如认知重评[注] GARNEFSKI N, KRAAIJ V. Specificity of relations between adolescents’ cognitive emotion regulation strategies and symptoms of depression and anxiety[J]. Cognition and emotion, 2018，32(7):1401-1408. 。此外，对特定心理虐待类型与不适应性情绪调节策略的研究发现，情绪调节策略的选择与儿童期遭受的心理虐待有关：情感忽视与逃避行为有关，辱骂与沉思策略有关[注] JENNISSEN S, HOLL J, MAI H, et al. Emotion dysregulation mediates the relationship between child maltreatment and psychopathology:a structural equation model[J]. Child abuse & neglect, 2016, 62:51-62. 。不适应性调节策略的选择在很大程度上造成了受虐待儿童的情绪失调问题，而情绪失调又会进一步导致各种问题行为的发生。Jennissen研究发现，情绪失调在儿童虐待与问题行为间起中介作用，从而揭示出儿童虐待是导致各种精神病理问题发生的一种可能路径。

(二)共性诊断理论

共性诊断理论旨在确定对多种精神病理症状持续起作用的一些风险因素[注] MCLAUGHLIN K A, PEVERILL M, GOLD A L, et al. Child maltreatment and neural systems underlying emotion regulation[J]. Journal of the American academy of child & adolescent psychiatry, 2015, 54(9):753-762. 。传统观点认为，各种精神病症有其独特的风险因素，因此对其风险因素的研究也是基于各自不同的诊断标准。而共性诊断理论则认为，一种病症的风险因素可能也会增加其他病症的发病风险，尤其是对于那些高度并发或者是有着相同症状的病症。举个简单的例子，对不确定事件的非容忍性(即对不确定情形倾向于做出负性反应)已被证明是多种病症(如广泛性焦虑症、严重抑郁症以及强迫症)的一个风险因素[注] GENTES E L, RUSCIO A M. A meta-analysis of the relation of intolerance of uncertainty to symptoms of generalized anxiety disorder, major depressive disorder, and obsessive-compulsive disorder[J]. Clinical psychology review, 2011, 31(6):923-933. 。近年来，一些学者从共性诊断理论的角度探讨了情绪调节，认为情绪调节障碍是多种精神病症的风险因素。例如，Sloan等人通过系统综述发现，不适应性情绪调节策略的使用和情绪失调是包括焦虑、抑郁、吸毒、进食障碍以及边缘人格障碍在内的风险因素[注] SLOAN E, HALL K, MOULDING R, et al. Emotion regulation as a transdiagnostic treatment construct across anxiety, depression, substance, eating and borderline personality disorders:a systematic review[J]. Clinical psychology review, 2017, 57:141-163. ，从而为把情绪调节障碍作为共性诊断因素提供了依据。

3.主客体连接方式：多元、互动。主客体连接方式的多元、互动是思想政治工作结构转型的关键，因为从根本上改变了之前的线性结构形态。思想政治工作把治理的有效性转化成权威性的功能，也主要通过多元互动的方式来实现。

关于基因与环境的交互作用，Belsky等人提出了差别易感性理论。主要观点是：个体对于环境刺激的影响存在着感受性的差异，即一些个体更易受到消极体验和积极体验的影响[注] BELSKY J, BAKERMANS-KRANENBURG M J, VAN IJZENDOORN M H. For better and for worse:differential susceptibility to environmental influences[J]. Current directions in psychological science, 2007, 16(6):300-304. 。根据该理论，那些携带五羟色胺转运体短等位基因和低水平单胺氧化酶A基因的儿童可能会因环境的不同而分别朝向“更好”或“更坏”的方向发展。具体来说，这些携带风险基因型的儿童若处于不利环境中(如遭受虐待)，则更易产生情绪调节问题；相反，若是我们给这些携带风险基因型的儿童提供良好的发展环境(如提供合适的干预)，其情绪调节能力则能得到更好的恢复和发展。因此，差别易感性理论为受虐待儿童情绪调节问题的干预提供了理论支撑。

三、受虐待儿童情绪调节障碍的脑连接机制

关于受虐待儿童的情绪调节障碍，可以从脑发育和神经功能的角度进行解释。虐待作为一种极端不利处境会对儿童大脑的发育产生极大影响。Morey等人发现，虐待会对大脑诸多脑区如边缘区、皮层区结构的发育产生直接的不利影响[注] MOREY R A, HASWELL C C, HOOPER S R, et al. Amygdala, hippocampus, and ventral medial prefrontal cortex volumes differ in maltreated youth with and without chronic posttraumatic stress disorder[J]. Neuropsychopharmacology, 2016, 41(3):791-801. ，进而会影响儿童的情绪、认知等高级功能。此外，目前对相关神经功能的研究越来越多地集中于脑的功能连接性上。受虐待儿童情绪调节障碍可能与其脑功能连接的改变有联系。因而，可以从脑功能连接异常的视角来分析受虐待儿童的情绪调节障碍。

以往对儿童虐待与情绪调节的神经学研究集中于相关神经结构的破坏，如杏仁核和内侧前额叶皮层。例如，Morey等人在对受虐待青少年的研究中发现其杏仁核体积会变小[注] MOREY R A, HASWELL C C, HOOPER S R, et al. Amygdala, hippocampus, and ventral medial prefrontal cortex volumes differ in maltreated youth with and without chronic posttraumatic stress disorder[J]. Neuropsychopharmacology, 2016, 41(3):791-801. 。Hanson等人对12岁左右、遭受虐待的被试进行了严格的追踪研究，结果也发现，较小的杏仁核体积与虐待以及更多的行为问题相关联[注] HANSON J L, NACEWICZ B M, SUTTERER M J, et al. Behavioral problems after early life stress:contributions of the hippocampus and amygdala[J]. Biological psychiatry, 2015, 77(4):314-323. 。此外，情绪调节无论是自动情绪调节(如恐惧消退)，还是有意情绪调节(如认知重评)，均与内侧前额叶结构密切相关[注] MILAD M R, QUIRK G J. Fear extinction as a model for translational neuroscience:ten years of progress[J]. Annual review of psychology, 2012, 63:129-151. 。Kelly以及Gold等学者通过研究证实，受虐待儿童相比于非受虐待同伴，其内侧前额叶皮层会显著变薄[注] KELLY P A, VIDING E, PUETZ V B, et al. The sexually dimorphic impact of maltreatment on cortical thickness, surface area and gyrification[J]. Journal of neural transmission, 2016, 123(9):1069-1083. [注] GOLD A L, SHERIDAN M A, PEVERILL M, et al. Childhood abuse and reduced cortical thickness in brain regions involved in emotional processing[J]. Journal of child psychology and psychiatry, 2016, 57(10):1154-1164. 。但结构破坏又是如何造成功能障碍(表现为对威胁刺激的高杏仁核反应)的呢？腹内侧前额叶皮层与杏仁核间的功能连接变化对此提供了一个合理解释。

对上班族客户不要选择早上电话追踪，因为早上是上班族最忙的时候。一般来说，他们都不会和你用心交谈。中午也不是最佳时机，由于中午休息时间比较短而且都在急急忙忙的吃饭，所以通常都不选择在此时间追踪。

(一)腹内侧前额叶皮层—杏仁核功能连接

关于受虐待儿童的情绪调节障碍，以往研究中存在这样一种假设机制：长期处于威胁性环境(如虐待)中的儿童为寻求适应，对潜在威胁刺激会保持高警觉性，从而能够保证在其出现时快速识别并做出反应。而这种反应方式从长期来看会对儿童情绪调节相关神经系统的发育造成破坏[注] SHERIDAN M A, MCLAUGHLIN K A. Neurobiological models of the impact of adversity on education[J]. Current opinion in behavioral sciences, 2016, 10:108-113. ，其中一个最突出的表现就是对威胁刺激的高杏仁核反应。从神经功能连接性的角度分析情绪调节，个体会通过认知控制相关脑区(如背侧前扣带回以及外侧前额叶皮层)的激活来抑制杏仁核反应，具体可能是通过腹内侧前额叶皮层与杏仁核间的功能连接或是认知控制脑区与外侧颞叶皮层间的功能连接来实现。因此，可以从这两种脑功能连接的角度来分析受虐待儿童的情绪调节障碍。

从进化角度来看，增强的情绪反应是对压力环境的潜在适应，因为其能帮助个体对威胁信息进行早期确认从而通过行为反应来保证自身安全。儿童虐待作为一种极其不利的压力环境会造成个体情绪反应的增强，这已得到许多研究的证实[注] HELENIAK C, JENNESS J L, VANDER-STOEP A, et al. Childhood maltreatment exposure and disruptions in emotion regulation:a transdiagnostic pathway to adolescent internalizing and externalizing psychopathology[J]. Cognitive therapy and research, 2016, 40(3):394-415. 。例如，Glaser等人在一项研究中发现，有过童年期受虐待经历的个体对各种压力源会有较高的情绪反应性[注] GLASER J P, VAN-OS J, PORTEGIJS P J, et al. Childhood trauma and emotional reactivity to daily life stress in adult frequent attenders of general practitioners[J]. Journal of psychosomatic research, 2006, 61(2):229-236. 。McCrory等人进一步从神经层面证实，受虐待儿童面对负性情绪刺激，其杏仁核反应会较高[注] MCCRORY E J, DE-BRITO S A, KELLY P A, et al. Amygdala activation in maltreated children during pre-attentive emotional processing[J]. The british journal of psychiatry, 2013, 202(4):269-276. 。根据情绪反应和情绪调节连续过程模型，高情绪反应性在一定程度上能反映出受虐待儿童的情绪调节障碍。尽管从进化角度来看，高情绪反应性对受虐待儿童具有积极的保护意义，但过高的情绪反应可被视为情绪失调，会对个体产生不利影响。例如，Heleniak等人在一项研究中发现，高情绪反应性在儿童期虐待与青少年问题行为间起中介作用。

(二)认知控制脑区—外侧颞叶皮层功能连接

根据上述的共性诊断理论，情绪失调是受虐待儿童多种精神病理问题的共性风险因素。此外，Beauchaine也指出，儿童许多问题行为的核心特征之一是情绪调节障碍[注] BEAUCHAINE T P. Future directions in emotion dysregulation and youth psychopathology[J]. Journal of clinical child & adolescent psychology, 2015, 44(5):875-896. 。因此，探究受虐待儿童情绪调节的干预可能性有着积极的现实意义。基于基因与环境交互作用的观点，特定基因型也会影响受虐待儿童的情绪调节。例如，Denson等人研究发现，携带低水平单胺氧化酶A基因的个体会表现出较差的情绪调节能力，如对负性面孔图片的高杏仁核反应性[注] DENSON T F, DOBSON-STONE C, RONAY R, et al. A functional polymorphism of the maoa gene is associated with neural responses to induced anger control[J]. Journal of cognitive neuroscience, 2014, 26(7):1418-1427. ；Munafo等人在携带五羟色胺转运体短等位基因的个体身上也有相似发现[注] MUNAFO M R, DURRANT C, LEWIS G, et al. Gene×environment interactions at the serotonin transporter locus[J]. Biological psychiatry, 2009, 65(3):211-219. 。由此可知，这些风险基因型与虐待环境间可能存在某种交互作用，两者能共同预测受虐待儿童的情绪调节障碍，因此未来需要对其进行深入探讨。

上述两种神经功能连接机制与受虐待儿童的情绪调节过程均存在密切关联，其中腹内侧前额叶皮层—杏仁核功能连接对应的情绪调节过程通常是自动化的、内隐的以及不需要认知控制的，如恐惧消退、压力适应等；相对应的，认知控制脑区—外侧颞叶皮层功能连接通常对应于需要控制的、有意识参与的情绪调节过程(如认知重评)。未来可针对这一问题作进一步的研究。

在重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床治疗中，一般采取相应的抗炎、解痉、止咳、平喘治疗都会有较好的治疗效果，缓解现存的临床症状，解除进行性加重的呼吸困难，从而使呼吸衰竭得到改善。然而部分重症哮喘合并呼吸衰竭的患者在进行支气管扩张药物和糖皮质激素抗炎治疗之后，仍然无法环节现如今的临床症状。这样的患者重症哮喘患者往往是因为支气管炎症进行性加重，气道内因慢性炎症出现痰栓，阻塞了呼吸道，导致呼吸困难。

四、受虐待儿童情绪调节的干预可能性与技术

(一)受虐待儿童情绪调节的干预可能性

Ochsner等人对情绪调节神经机制的研究发现，有意情绪调节中的个体会通过认知控制脑区调节外侧颞叶皮层的语义表征，从而实现对杏仁核反应的间接调节[注] OCHSNER K N, SILVERS J A, BUHLE J T. Functional imaging studies of emotion regulation:a synthetic review and evolving model of the cognitive control of emotion[J]. Annals of the New York academy sciences, 2012, 1251(1):E1-E24. 。举个简单的例子，个体面对愤怒情绪面孔时的杏仁核反应会增高，而在有意情绪调节过程中，其认知控制脑区改变了外侧颞叶区对愤怒面孔的语义表征(如，他可能受到了不公平对待)，因而个体对愤怒面孔的情感意义表征也得到修正，最终结果是情绪反应、杏仁核反应降低。Buhle等人在一项对认知重评神经影像研究的元分析中发现，认知重评过程会激活认知控制脑区以及外侧颞叶皮层，腹内侧前额叶不会被激活[注] BUHLE J T, SILVERS J A, WAGER T D, et al. Cognitive reappraisal of emotion:a meta-analysis of human neuroimaging studies[J]. Cerebral cortex, 2014, 24(11):2981-2990. ，从而支持了这一观点。从这一角度来看，受虐待儿童的有意情绪调节(如认知重评)与其认知控制脑区—外侧颞叶皮层功能连接性的改变存在一定程度的关联。在上述研究的基础上，Peverill 探究了儿童虐待与有意情绪调节神经网络间的关联，结果进一步验证了该观点：在有意情绪调节过程中，个体会通过额下回(认知控制区)与颞上回(颞叶皮层)来实现对杏仁核的下行调节。此外，受虐待儿童会表现出额下回与内侧/外侧颞叶皮层间更强的功能连接。

因此，从共性诊断视角探究受虐待儿童的情绪调节有着极大的现实意义。一些研究表明，情绪调节障碍是受虐待儿童多种精神病症发生的共同风险因素。例如，Kim等人在研究中发现，早期各种类型虐待的发生与儿童情绪失调相关，而较差的情绪调节能力又与外化问题的发生相关；反过来，较强的情绪调节能力与较低的内化问题的发生相关[注] KIM J, CICCHETTI D. Longitudinal pathways linking child maltreatment, emotion regulation, peer relations, and psychopathology[J]. Journal of child psychology and psychiatry, 2010, 51(6):706-716. 。Jennissen 等人进一步通过研究证实，情绪失调在儿童虐待与后期精神病症间起部分中介作用[注] JENNISSEN S, HOLL J, MAI H, et al. Emotion dysregulation mediates the relationship between child maltreatment and psychopathology:a structural equation model[J]. Child abuse & neglect, 2016, 62:51-62. 。此外，Heleniak等人也通过纵向研究发现了类似的结论，从而说明情绪调节障碍是儿童虐待导致多种精神病症发生的共性机制；反过来，对受虐待儿童情绪调节的干预也必然能在一定程度上防止多种精神病症的发生。未来可以对这一问题进行深入研究。

(二)情绪调节干预疗法

目前已经有学者研发了针对抑郁和焦虑个体的情绪调节干预技术——情绪调节疗法[注] MENNIN D S, FRESCO D M, RITTER M, et al. An open trial of emotion regulation therapy for generalized anxiety disorder and cooccurring depression[J]. Depression and anxiety, 2015, 32(8):614-623. 。最新的情绪调节干预疗法包含为期16周的干预过程，通过三种目标机制——动机机制、调节机制以及情境学习机制来提高个体的情绪调节能力，进而改善其抑郁、焦虑症状。针对抑郁和焦虑个体不良情绪调节而产生的临床症状，采用情绪调节干预疗法培养其有意情绪调节技能，提升其面对负性情绪体验的行动力，使症状得到有效缓解。这一效果也得到了实证研究的支持：Mennin在对临床群体的研究中发现，为期20周的情绪调节干预能有效缓解其焦虑和抑郁症状，提高其生活及社交质量，并且这一良好效果能在治疗后持续3～9个月；而Renna等人为验证情绪调节干预的疗效，对来自美国东北部多个抑郁、焦虑的在校大学生进行了情绪调节干预，也获得了较好的效果[注] RENNA M E, QUINTERO J M, FRESCO D M, et al. Emotion regulation therapy:a mechanism-targeted treatment for disorders of distress[J]. Frontiers in psychology, 2017, 8:98. 。

腹腔镜输尿管切开取石手术自上世纪90年代开展以来，具体手术方法不断创新，逐步改进，手术步骤不断简化，手术技术已相对成熟，手术时间逐渐缩短并稳定。其手术关键在于快速寻找到患者侧输尿管、精准定位结石所在位置，切开输尿管之前钳夹固定结石以上段输尿管，避免结石移位滑入肾脏[3，4]。作为输尿管上段结石手术的一种重要选择，特别是近年来各种输尿管硬镜、软镜的进一步发展，其应用范围进一步缩小，适应证更为严格，目前主要应用于输尿管结石较大、质地硬、梗阻时间长、输尿管严重扭曲以及考虑输尿管存在炎性息肉、狭窄等情况，也常常作为其他手术治疗失败后的一种补救手术治疗措施[5]。

朱涛等[32]通过室内试验分析了宽级配砾质土的压实特性，结果表明，宽级配砾质土击实时干密度和含水率关系曲线呈上凸的抛物线型，具有一个最优含水率。击实后的最大干密度随着砾石含量的增加先迅速增大，后又开始逐渐减小。随着砾石含量的增加，其最优含水率先逐渐减小，后基本趋于稳定状态。

受虐待儿童同样易产生焦虑或抑郁症状[注] BANDOLI G, CAMPBELL-SILLS L, KESSLER R C, et al. Childhood adversity, adult stress, and the risk of major depression or generalized anxiety disorder in us soldiers:a test of the stress sensitization hypothesis[J]. Psychological medicine, 2017, 47(13):2379-2392. 。换句话说，受虐待儿童是未来焦虑症、抑郁症的高发群体。情绪调节干预技术在临床样本身上已经取得了良好的效果，那么对早期受虐待儿童的提早干预是否也能有积极作用，起到防患于未然的效果呢？这个问题有待进一步的研究证实。此外，研究者也应针对受虐待儿童设计出合适的情绪调节干预方案：一方面，能在短期内改善其情绪调节能力；另一方面，从共性诊断理论的角度来看则可预防多种精神病理问题的发生，这对于个体身心健康有着极大的保护意义。

五、未来研究展望

对于受虐待儿童的情绪调节，未来研究可以从以下几个方面进行深入拓展。(1)未来研究应进一步探究不同类型儿童虐待与情绪调节间的关联。如Jennissen等人在一项研究中发现，儿童情感忽视与其行为逃避策略相关，而情感虐待则与沉思调节策略相关[注] JENNISSEN S, HOLL J, MAI H, et al. Emotion dysregulation mediates the relationship between child maltreatment and psychopathology:a structural equation model[J]. Child abuse & neglect, 2016, 62:51-62. 。那么，其他类型的虐待又与个体的何种不适应性情绪调节策略相关联呢？未来需要做进一步的研究以解决这一问题。(2)未来研究应多采用纵向追踪的方法探究受虐待儿童的情绪调节。儿童期是个体脑发育以及神经功能发展的关键期，目前越来越多的研究从神经功能连接的视角探讨儿童情绪调节，并发现情绪调节与某些脑功能连接密切相关[注] BUHLE J T, SILVERS J A, WAGER T D, et al. Cognitive reappraisal of emotion:a meta-analysis of human neuroimaging studies[J]. Cerebral cortex, 2014, 24(11):2981-2990. 。那么，早期虐待是否会造成相关脑神经功能连接受损进而影响个体情绪调节的发展呢？未来需要用进一步的纵向研究来证实。(3)共性诊断理论将会越来越受到精神病理学家的重视。美国国家精神卫生研究所为支持共性诊断理论创建了一个新的研究领域标准框架，从而能对各种心理病理的潜在机制进行操作[注] FERNANDEZ K C, JAZAIERI H, GROSS J J. Emotion regulation:a transdiagnostic perspective on a new RDoC domain[J]. Cognitive therapy and research, 2016, 40(3):426-440. 。而情绪调节这一共性诊断因素也会被越来越多的研究者所认可。因此，未来研究需要进一步从共性诊断理论的角度探究受虐待儿童的情绪调节机制，进而能够从情绪失调的角度解释受虐待儿童的各种问题行为。(4)未来应进一步探究基因型与虐待导致情绪调节障碍的交互作用机制。以往有研究尝试从基因表达以及甲基化水平改变的角度进行分析[注] WANKERL M, MILLER R, KIRSCHBAUM C, et al. Effects of genetic and early environmental risk factors for depression on serotonin transporter expression and methylation profiles[J]. Translational psychiatry, 2014, 4(6):e402. ，但并未得到一致结论。因此，未来研究应多采用分子遗传学技术深入探究基因型与环境交互作用导致情绪调节障碍的机制。(5) 未来研究应聚焦于如何通过情绪调节干预来预防受虐待儿童各种精神病理问题的发生或减缓其相应症状。Belsky的差别易感性理论揭示出基因型与环境交互作用背后的干预效力，而情绪调节干预技术也被证明能有效缓解临床(焦虑及抑郁)个体的症状。因此，未来研究者可以针对特定类型儿童(如心理虐待儿童或携带风险基因型的儿童)设定恰当的情绪调节干预方案。此外，还应关注那些携带风险基因型个体的情绪调节干预，通过采取恰当的干预措施，这些个体甚至会比其他儿童发展得更好[注] 许少月, 王争艳. 婴儿期外显问题行为的发生与表现及成因分析[J]. 心理科学进展, 2017, 25(11):1910-1921. 。

2.温馨的家庭环境是影响员工幸福感的主要因素。沃伦·巴菲特说过：“爱等于快乐。”如果有许多的人爱你，那么你就是一个快乐的人，就是一个幸福的人。许多企业都有相对固定的员工居住区，形成相对独立的社区。通常来说，这个独立社区的环境将对员工的幸福感产生直接的影响。试想一下，一个小区，环境清新淡雅，路面一尘不染，邻里相亲相爱，那么大家肯定其乐融融、亲如一家；但如果小区环境脏乱差，秩序失衡，且经常有被偷被盗现象，那么居住于此的员工其“幸福感”必然大量流失。

The mechanisms of brain connectivity and interventions of the emotion regulation deficits of maltreated children

Liu Wen, Yu Tengxu, Liu Fang

(School of Psychological Science ,Liaoning Normal University ,Dalian 116029,China )

Abstract :Maltreated children may exhibit deficits in emotion regulation to some degree,such as higher emotional reactivity and maladaptive strategies of emotion regulation.From the perspective of transdiagnostic theory,deficits in emotion regulation may be a transdiagnostic factor which can lead to many problems in psychopathology.Therefore,exploring interventions for the emotion regulation of maltreated children is of great clinical significance.Emotion Regulation Therapy (ERT) which is a mechanism-targeted treatment for anxiety and depressive disorders has provided references.Moreover, the neuroscience researches on emotion regulation have shifted from focusing on nerve structures to brain functional connectivity.From the point of view of brain functional connectivity,maltreatment children may exhibit differences in the functional connectivity between vmPFC and amygdala or the functional connectivity between cognitive control regions and lateral temporal cortex,which may be the neural mechanisms underlining deficits in emotion regulation.Future researchers should further investigate the brain connectivity mechanisms of emotion regulation and the interventions for maltreated children.

Key words :maltreated children; emotion regulation; brain functional connectivity; intervention

中图分类号： B842.6

文献标识码： A

文章编号： 1000- 1751( 2019) 04- 0001- 08

DOI： 10.16216/j.cnki.lsxbwk.201904001

收稿日期： 2018- 12- 25

基金项目： 国家社会科学基金重大项目“流动背景下处境不利儿童青少年发展数据库建设及积极发展体系研究”(15ZDB138)；辽宁省社会科学规划基金项目“流动背景下辽宁省处境不利儿童青少年积极发展体系的建构”(L17DSH002)

作者简介： 刘 文(1965- )，女，北京市人，辽宁师范大学教授，博士，博士生导师，主要从事发展心理学研究。

〔责任编辑：张秀红〕

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