（解放军第322医院妇产科 山西 大同 037006）
【摘要】目的：观察分析低分子肝素钙联合地屈孕酮治疗对先兆流产患者妊娠结局的影响。方法：本次研究选取2016-07-04日至2017-07-03日间到本院进行治疗的190例有胚胎停育史的先兆流产患者，随机法分观察组95例（地屈孕酮+低分子肝素钙）、对照组95例（地屈孕酮）。比较对照组与观察组流产率、早产率、足月妊娠率及新生儿不良结局情况。结果：诊治后，对照组在流产率及足月妊娠率数据上均劣于观察组，数据差异较大，P值小于0.05。而对照组在早产率及新生儿不良结局率数据上与观察组基本无差异，两组间对比无统计学意义，P值大于0.05。结论：在先兆流产患者使用地屈孕酮的诊治过程中再应用低分子肝素钙加以治疗，可有效降低患者流产情况，临床价值较高。
【关键词】先兆流产；地屈孕酮；低分子肝素钙；先兆流产患者妊娠
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0141-02
前言
先兆流产是妇产科临床常见疾病，临床表现多为腰酸、下腹部紧缩及阴道流血等，病发率在百分之十五左右，其中占比较重的母体方面的病因多为内分泌因素[1]。先兆流产过程中，大多数孕妇若无任何妊娠物排出、胎膜较为完整且宫口未开，在有效、积极地保胎手术措施下，可保证其正常妊娠情况。但临床上依然有少数先兆流产产妇在经过有效治疗后，仍出现大量出血、新生儿先天畸形等问题。近几年临床上诊治该病新采用低分子肝素进行治疗，本文研究观察了该药物联合地屈孕酮治疗先兆流产患者妊娠的结局，现报告如下。
1.资料、方法
1.1 资料
选定本院2016-07-04日至2017-07-03日收治的有胚胎停育史的先兆流产患者，合计数量为190例有胚胎停育史的先兆流产患者，随机法分观察组95例（地屈孕酮+低分子肝素钙）、对照组95例（地屈孕酮）。比较对照组与观察组流产率、早产率、足月妊娠率及新生儿不良结局情况
纳入标准：①患者家属知情且已签署知情同意书者。②患者存在腰背疼痛、腹痛、阴道出血或停经等情况，临床判定其符合先兆流产病况。③既往有胚胎停育病史或习惯性流产史。
排除标准：①病患有严重认知、视听、沟通障碍或心理行为异常者。②严重脏器功能不全或子宫畸形等相关疾病者。
随机法分为两组，一组为观察组95例，另一组为对照组95例。年龄上，观察组患者22～38岁，平均年龄为（28.59±4.24）岁，对照组患者21～37岁，平均年龄为（28.11±3.52）岁；孕期上，观察组患者6～13周，平均孕期为（8.45±1.24）周，对照组患者6～11周，平均孕期为（8.14±1.17）周。
同比以上观察组与对照组年龄及孕期两项数据，基本无差异，P值大于0.05，可将两组患者进行对比。
1.2 方法
1.2.1对照组方法 地屈孕酮。具体内容如下：首次口服药物剂量为40毫克，12小时后每次服用剂量为10毫克，每日服用两次，两次服药时间间隔需达12小时。疗程为临床症状消失7天或妊娠至12周停服药。该药物生产厂家为荷兰苏威药业公司，生产批号为20151207。
1.2.2观察组方法 地屈孕酮+低分子肝素钙。具体内容如下：地屈孕酮服用情况与对照组一致，低分子肝素钙采用皮下注射治疗方式，医护人员需予以患者皮下注射，每天2次，每次5000AXa单位，直至患者症状消失7天或妊娠至12周停药或D二聚体正常停药，有血栓倾向的高危患者需用至产前24小时停止使用。该药物生产厂家为深圳赛保尔生物药业有限公司，生产批号为20151109。
1.3 观察指标
观察测评对照组和观察组两组患者流产率、早产率、足月妊娠率及新生儿不良结局情况各项数据。
1.4 统计学处理
统计数据处理使用SPSS22.0软件，计数资料上，两组患者妊娠结局及新生儿不良结局率各项数据用（%）表示（χ2验算），该P值小于0.05时，两组间数据有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者诊治后妊娠结局
诊治结束后，对照组在流产率、足月妊娠率两项数据上均劣于观察组，数据有较大差异，两组间有统计学意义，P值＜0.05，而在早产率上两组数据差异不大，P值＞0.05。如表1所示。
表1 对比两组妊娠结局[n（%）]
2.2 比较两组患者诊治后新生儿情况
诊治结束后，对照组巨大儿2例、足月体重较低者4例、呼吸窘迫者8例、畸形者1例，不良结局率为15.79%，观察组巨大儿1例、足月体重较低者5例、呼吸窘迫者7例，不良结局率为13.68%，两组不良结局率数据差异不大，基本无差异，P值＞0.05。
3.讨论
妇产科临床常见异常妊娠之一即为先兆流产[2]，母体因素及染色体异常都有触发产妇先兆流产情况发生的可能性。大多数产妇在先兆流产情况出现时常拒绝服用保胎药物，究其原因是担心药物治疗会致使新生儿后天畸形，但随着近几年医学技术不断完善改进，保胎药物导致新生儿畸形情况产生的概率显著降低。近几年临床上诊治该病新采用低分子肝素进行治疗，本文研究观察了该药物联合地屈孕酮治疗先兆流产患者妊娠的结局。
先兆流产过程中，大多数孕妇若无任何妊娠物排出、胎膜较为完整且宫口未开，在有效、积极地保胎手术措施下，可保证其正常妊娠情况。临床上地屈孕酮是较为常见的治疗习惯性流产或先兆流产的保胎药物，无任何肾上腺皮质激素、雄激素及雌激素作用[3]，对患者子宫内膜前列腺素的释放及合成过程有较高的抑制能力，可一定程度上防止炎性因子释放及保证子宫内膜的正常化，对胚胎发育有促进作用。有关资料显示，胎盘血管微血栓是产妇异常妊娠的重要原因，可导致胎儿发育不全，严重时易出现流产情况，低分子肝素可降低患者血管阻力及血液黏稠情况，可有效抑制患者体内纤维蛋白原进行转化，防止以上情况大量出现，疗效较佳。
本文结果显示，治疗结束后，观察组流产率为4.21%，足月妊娠率为84.21%，对照组两项数据上均劣于观察组，数据有较大差异，P值小于0.05。而在新生儿不良结局率及早产率上，两组数据基本无差异，P值小于0.05。通过以上两组数据对比可知，观察组地屈孕酮联合低分子肝素钙对于先兆流产产妇的临床疗效较对照组单一药物治疗疗效更佳。
综上所述，在先兆流产疾病诊治中应用地屈孕酮联合低分子肝素钙进行治疗，可有效提升患者足月妊娠率及降低流产率，值得临床推广、应用。
【参考文献】
[1]李慧,吴小妹,周玉华,等.低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察[J].中国药房,2017,28(18):2499-2502.
[2]郭义红,李晓彬,陈亮,等.小剂量低分子肝素联合免疫球蛋白治疗难治性先兆流产合并绒毛膜下血肿效果评价[J].临床和实验医学杂志,2017,16(16):1623-1627.
[3]李莉.小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗复发性流产的效果[J].中国医药,2015,10(11):1660-1662.
论文作者:刘保兰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
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