四川省内江市中医医院内三科 641000
【摘 要】目的 评价血栓通注射液用于急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗效果。方法 选我院82例STEMI 患者82例，随机分组，对照组41例：尿激酶溶栓治疗，实验组41例：尿激酶+血栓通注射液治疗，对比相关指标。结果 经治疗，两组血管再通率无显著差异；实验组患者治疗后CK-MB、SOD、cTnT、cTnⅠ、LVDD、LVSD指标均优于对照组。结论 血栓通注射液治疗STEMI临床效果好，应用价值高。
【关键词】血栓通注射液；STEMI；溶栓；临床效果
【Abstract】objective：to evaluate the thrombus tong injection for acute st-elevation myocardial infarction（STEMI）thrombolysis treatment effect.Methods：82 patients were selected from 82 patients with STEMI，randomized，41 cases were：urokinase thrombolysis treatment，the experimental group 41 cases：urokinase + blood clots injection treatment，comparing related indicators.Results：after treatment，the rate of two groups of blood vessels there was no significant difference；The experimental group after treatment in patients with CK - MB，SOD，cTnT and cTn Ⅰ，LVDD，LVSD indicators are better than the control group.Conclusion：thrombosis through injection in the treatment of STEMI clinical effect is good，high application value.
【key words】thrombus tong injection；STEMI.Thrombolysis；Clinical effect
STEMI即急性ST 段抬高型心肌梗死，针对STEMI的治疗，关键在于及时进行溶栓，通过开通冠状动脉使得缺血心肌重新得到灌注，从而使临近坏死的心肌复活，缩小心肌坏死范围，降低病死率[1]。尿激酶溶栓后的再灌注损伤能够加剧心肌细胞的凋亡，对心脏功能产生不良影响。本研究主要分析血栓通注射液用于STEMI溶栓治疗的临床效果和应用价值，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 将2014年2月至2015年4月来我院就医的82例STEMI 患者随机分组，对照组和实验组均41例。全部患者均符合STEMI诊断标准[2]。对两组患者的性别、年龄、病情等资料进行比较，无显著性差异（P＜0.05）。
1.2 治疗方法 对照组患者卧床，进行吸氧并采取心电监护，同时给予镇静和止痛治疗。保持血压＜150/100 mm Hg，溶栓前顿服300mg阿司匹林（拜耳医药保健公司）+ 300 mg硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司）。尿激酶溶栓治疗：150 万U尿激酶注射液（北京托毕西医药业公司，25 U/支）溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液，快速静脉滴注，时间控制在45min 之内，溶栓后如未出现凝血异常，皮下注射低分子肝素钙（广东天普生化药品公司），每次注射0.6mg，每天注射2次连续1周。实验组在对照组的基础上采用血栓通注射液（广西梧州制药公司）治疗，250 mg血栓通注射液溶于5%葡萄糖注射液250 mL，每天1次静脉滴注，连续治疗14d。
1.3 观察指标
1.3.1 血管再通判断指标[3]：（1）溶栓治疗后2h，ST 段下降幅度超过50%；（2）溶栓后2h之内，患者胸痛消除；（3）溶栓后2h内出现再灌注心律失常；（4）溶栓后14 h之内，血清肌酸激酶同工酶峰值前移。判断为血管再通需要同时符合以上条件中的2项以上[仅符合（1）与（4）除外]。
1.3.2 血清学指标：分别于治疗前、治疗后24h内采集患者静脉血，利用免疫荧光法测定血清肌酸激酶同工酶CK-MB、肌钙蛋白T、肌钙蛋白Ⅰ及超氧化物歧化酶水平。采用仪器：美国博适Triaga 检测仪。
1.3.3 超声心动图检测指标：治疗前及治疗14d后检测LVDD、LVSD及LVEF。
1.4 统计学方法 利用SPSS 19.0 处理数据，采用t 检验进行计量资料组间比较，采用卡方检验处理计数资料，P＜0.05 表示有显著性差异。
2.结果
2.1溶栓后血管再通率：实验组与对照组患者溶栓后再通率（90.24%、82.93%）没有显著性差异（P=0.213）。
2.2 患者治疗前后CK-MB、cTnⅠ、cTnT及SOD 水平比较：治疗前均无显著差异，治疗后两组的以上指标均升高，且实验组CK-MB、cTnⅠ、cTnT 低于对照组，SOD 高于对照组（P均＜0.05）。结果见表1。
2.3 LVDD、LVSD、LVEF 水平：经过14d的治疗，实验组LVDD、LVSD均显著小于对照组，LVEF 高于对照组（P均＜0.05）。见表2。
3.讨论
血栓通注射液的主要成分是三七总皂苷，在中医临床中，三七是一种活血化瘀药，在多种心脑血管病的治疗中效果显著。本研究发现，经过治疗后24h，全部患者的CK-MB、cTnⅠ、cTnT 水平均升高，这可能是由于在缺血缺氧状态下心肌产生过多的氧自由基和过氧化物，恢复供血后，过量氧自由基对重新获得供血的心肌组织及细胞产生损伤，导致心肌的缺血再灌注损伤。实验组患者CK-MB、cTnⅠ、cTnT低于对照组，SOD 高于对照组，表明使用血栓通注射液+尿激酶，可以减轻心肌损伤的程度。
我们在研究中发现，治疗14d后，实验组LVDD、LVSD 小于对照组且LVEF 高于对照组，表明使用血栓通注射液+尿激酶可以保护心肌结构，防治心功能下降，使左心室收缩力增强，并减轻了对心肌的再灌注损伤。
概括而言，在急性STEMI溶栓治疗中使用血栓通注射液，可以降低心肌酶，使血液中的SOD增加，并使左心室收缩力显著增强，有利于保护心脏结构，减少再灌注损伤，此治疗方案值得借鉴和推广。
参考文献：
[1]毛剑辉，刘迟.阿托伐他汀对急性ST 段抬高型心肌梗死患者尿激酶溶栓疗效[J].中国医药导报，2014，11（20）：75-78.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690.
[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：284-297
论文作者:周丽
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/25
标签：注射液论文; 实验组论文; 血栓论文; 尿激酶论文; 心肌论文; 溶栓论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;