徐 晶
黑龙江省大庆市人民医院 163316
【摘 要】目的：研究分析速高捷对白内障超声乳化术后角膜水肿及干眼的临床疗效。方法：整理收集2014年4月至2014年9月期间我院收治的62例白内障Phaco+IOL植入术的患者，随机分成对照组31例患者，术后使用典必殊眼液及眼膏，治疗组31例患者在此基础上加用速高捷眼液，术前及术后用药均与对照组相同。观察术后1、3、7天角膜水肿程度及术前3天，术后1周、4周的荧光素染色、泪膜破裂时间（teer-film breakup time，BUT）、基础泪液分泌实验（Schirmer，SIT）。结果：治疗组术后1、3、7 天角膜水肿程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组用药后1周和4 周患者干眼症状评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者治疗期间均无药物不良反应。结论：速高捷可以有效降低老年性白内障患者超声乳化手术后角膜水肿的发生率，减轻了角膜水肿的严重程度，并且对白内障术后干眼疗效确切，可有效缓解不适，无明显不良反应。
【关键词】速高捷；白内障超乳术后；角膜水肿；干眼
1 资料与方法
1.1资料：选用2014年4月至2014年9月在我院行白内障Phaco+IOL植入术的患者62例（90只眼），男性26例（39只眼），女性36例（51只眼）。随机分成治疗组（31例）和对照组（31例），其中治疗组为男性16例（19只眼），女性15例（26眼），年龄在63-82 岁之间，平均年龄为70.12岁；对照组为男性10例（20只眼）女性21（25眼）年龄在61-79岁之间，平均年龄为71.96岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者选取中均无角膜水肿，排除术前已存在干眼症的患者及患有其他眼病或全身性疾病（如干燥综合征）的患者，并未合并角膜病变、青光眼、葡萄膜炎、眼外伤、高度近视、糖尿病等疾病。
1.2具体方法：术前：所有患者术前三天给予预防性抗生素左氧氟沙星沙星滴眼液 4次/天，点术眼；术前三天给予角膜荧光染色（照片），观察角膜情况，并做基础泪液分泌实验并记录其数值；术前半小时给予复方托吡卡胺三次点眼。
术中：均在2%利多卡因0.5ml球结膜下麻醉行白内障超声乳化吸除术加人工晶体植入术，使用同一台超声乳化机，由同一台手术者操作手术；作10：：0角膜缘透明切口3.2mm，2：00角膜辅助切口为1.5mm。负压为100-150mmHg，超声时间为30-80S，囊袋内植入人工晶体，地塞米松磷酸钠注射液2.5mg结膜下注射，水化密闭切口，给予加替沙星眼用凝胶，妥布霉素地塞米松凃术眼。
术后：治疗组术后第二天给予妥布霉素地塞米松眼液0.05ml 点术眼 2小时/次，妥布霉素地塞米松眼膏0.1g 凃术眼 1次/晚（7天后停药），小牛血去蛋白眼用凝胶 0.1g 点术眼 3次/天（持续用药4周），并对术后1天、术后3天、术后7天角膜水肿进行评分；术后一周、术后四周再次进行基础泪液分泌实验记录其数值、角膜荧光染色（照片）。对照组除术后不使用小牛血去蛋白眼用凝胶，余治疗方案及观察方法相同。
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1.3 测量方法及评定标准：
1.3.3 泪膜破裂数据测定（Break up time）简称BUT
BUT 是测定泪膜稳定性的最可靠方法。检查前嘱患者先在裂隙灯前坐好，采用荧光素钠眼科检测试纸（天津晶明新科技开发有限公司），将2% 荧光素钠涂于球结膜颞下方，嘱被检查者眨眼数次，再睁眼凝视前方，不得眨眼，在裂隙灯下用较细的钴蓝光带往返仔细观察角膜前泪膜，当被荧光素染色的泪膜出现斑状、线状或不规则干燥斑，表示泪膜已经破裂，秒表记录瞬目后至泪膜出现干燥斑的时间，即为BUT。正常数值为15-45s，小于10s为泪膜不稳定，连续测量3次取其平均值。
1.3.4 角膜荧光素染色评分
1%荧光素钠滴眼液点眼，观察角膜染色情况。将角膜分为4 个象限，规定无染色记0分，点状着色记1分，丝状着色记2分，片状着色记3分，4个象限共0 - 12分。分别记录术前3天，术后一周，术后四周角膜荧光素染色评分。
角膜（Cornea）为眼球前壁的一层透明膜，其代谢所需要的营养物质主要来源于房水中的葡萄糖和通过泪膜弥散的氧，此外周边角膜还接受来自角膜缘血管循环供应的氧。角膜从结构上可分为5层：上皮细胞层、Bowman层、基质层、Descemet膜、内皮细胞层，而角膜内皮细胞是角膜维持正常功能的生理屏障，在维持角膜的正常水合状态方面，内皮细胞具有重要的生理学功能，即所谓内皮细胞的代谢性“钠泵”作用。一旦内皮受损“钠泵”作用减弱或者消失，房水就会进入角膜实质层，引起不同程度的水肿。水肿出现后，轻的可缓解，严重的恢复慢，有的甚至遗留瘢痕或角膜失代偿而出现不同程度的视力障碍，甚至致盲[2]。
而白内障术后干眼症的发生是多种因素作用的复杂过程。首先，白内障手术过程中的操作对眼表造成的机械损伤、超声乳化能量对眼表造成的热损伤、术中灌注液等刺激对眼表造成的化学损伤、人工晶体植入眼内产生的异物反应、残存晶状体上皮的刺激等影响了泪膜的稳定性并激发了一系列免疫反应，使炎症介质花生四烯酸释放增加，进而代谢产生强烈致炎物质前列腺素，而前列腺素正是白内障术后主要的炎症介质[3]。其次，白内障术后不规范用药也是干眼症发生的重要原因之一。我们在临床上发现有些患者术后用药不规律或用药时间过长，这就使滴眼液中的防腐剂成分氯苄烷铵破坏上皮细胞之间的紧密连接和上皮细胞微绒毛，诱发眼表细胞凋亡和坏死，抑制细胞有丝分裂[4]，从而影响泪膜稳定性、破坏眼表微环境，眼表修复和防御能力降低。泪膜长期异常引起泪液中抗炎成分分泌减少，而眼表、泪腺等组织中炎症细胞则产生炎症因子，使炎症程度加重。泪液成分改变及泪液渗透压增高也是导致炎症反应的重要机制。本文治疗组术后1、3、7 天角膜水肿程度均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果证明：年龄相关性白内障患者超声乳化手术后使用速高捷眼用凝胶滴眼液不但降低了角膜水肿的发生率、减轻了角膜水肿的严重程度，而且可以有效缓解术后干眼症状，值得在白内障围手术期推广使用。
参考文献：
[1]谢立信，姚瞻黄，钰森，应良.超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究[J].中华眼科杂志 2004，40（2）：92.
[2]陶涛，施玉英，李汉钊，等.超声乳化白内障摘除术治疗Fuchs综合征并发白内障.中国实用眼科杂志.2012，21（03）：171.
[3]聂素珍.普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症的临床疗效[J].继续医学教育.2014，28（3）：6.
论文作者:徐晶
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/3
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