胡瑞
（天津医科大学总医院 天津 300052）
【摘要】目的：观察中医辨证分型治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的疗效。方法：将43例患者按照中医辨证方法分为脾虚湿盛型、肝郁血瘀型、肾阳虚型及肾阴虚型4型，分别给予苍附导痰汤、丹栀逍遥散、龟鹿二仙胶及归芍地黄丸加减治疗，并检测性激素。结果：脾虚湿盛型23例，肝郁血瘀型10例，肾阳虚型6例，肾阴虚型4例，治疗总有效率86.05%，治疗后LH、T、LH/FSH均有显著降低。结论：中医辨证分型治疗PCOS疗效肯定、副作用小。
【关键词】多囊卵巢综合征；辨证分型；中医药治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0309-02
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，属妇科疑难杂症，发病率约5％～10％。临床特征主要有月经紊乱、多毛、肥胖、不育、高雄激素血症和高黄体生成素血症及B超显示卵巢的多囊改变等。大约有25%～30%三十岁PCOS妇女显示葡萄糖耐量上的缺陷，每年至少8%的妇女会发展为二型糖尿病。同时，该病患者有更广泛的冠状动脉疾病、高血压病的发生几率。根据中医辨证论治原则，笔者将该病患者分型进行治疗，疗效肯定，现介绍如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
43例患者来源于2012年3月-2014年12月我院门诊的PCOS患者，年龄16～36岁，平均(28.43±4.21)岁。月经失调的年限为6月～11年，月经稀发35例，继发性闭经4例，不规则子宫出血4例。中医辨证脾虚湿盛型23例、肝郁血瘀型10例、肾阳虚型6例、肾阴虚型4例。
1.2 诊断标准
西医诊断采用2003年鹿特丹会议制订的诊断标准[1]：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③超声检查卵巢多囊改变。3项中符合任何2项，并除外引起高雄激素血症的其他内分泌疾病，如柯兴氏综合征、先天性肾上腺皮质增生症、卵巢或肾上腺肿瘤等。所有患者排除糖尿病家族史，3个月内无激素类药物应用史。中医诊断标准：月经失调和不孕诊断参照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]。
2.方法
2.1 辨证治疗方法
2.1.1脾虚湿盛型：方用苍附导痰汤加味。药用苍术10g、香附10g、陈皮10g、半夏10～15g、茯苓15～20g、胆南星10g、枳壳6～9g、甘草6g、神曲15～20g、生姜3片、生黄芪20～40g、山药10～15g、扁豆10g。兼血瘀者加三棱10g、莪术10g，脾虚甚者加大健脾药用量。体重指数（BMI）≥25kg/m2者，嘱适当控制饮食、加强运动。
2.1.2肝郁血瘀型：方用丹栀逍遥散加味。药用丹皮10g、栀子10g、甘草6g、当归10～20g、茯苓10～15g、白芍10～20g、白术9～15g、柴胡9g、干姜6g、薄荷9g、丹参30g、泽兰10g、红花10g、凌霄花10g。兼脾虚者加党参10g、砂仁6g。痤疮反复发生者加白花蛇舌草20g、菊花10g、桑叶10g。
2.1.3肾阳虚型：方用龟鹿二仙胶加味。药用鹿角胶10g、炙龟板9g、枸杞子15g、党参10g、菟丝子15～20g、巴戟天10g、淫羊藿10g、杜仲20g、桑寄生20g、续断10g、紫石英10g。手足不温者加桂枝10g、鸡血藤20g，畏寒重者加制附子10g。
2.1.4肾阴虚型：方用归芍地黄丸加减。药用当归15～20g、白芍20g、熟地黄10～20g、山茱萸10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、女贞子20g、旱莲草20g、枸杞子20g、首乌20g、杜仲10g。反复口舌生疮者加知母10g、黄柏10g，口咽干燥者加元参10g、花粉10g。
2.2 服药方法
由我院制剂室统一配制为浓煎剂，每日2次，每次200mL，早晚分服，3月为一疗程。
2.3 指标检测
治疗前及治疗结束后，于月经周期的第2～5天，闭经患者B超检查无优势卵泡时采集肘静脉血，测定促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)等。
2.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件处理, 实验数据以x-±s表示, 两组间样本均数比较采用双侧t检验；多组间样本均数比较采用单因素方差分析，方差齐性检验采用Leven法；率的显著性比较采用卡方检验。P<0.05具有统计学意义。
3.治疗结果
3.1 疗效评价标准
参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[3]中药新药治疗月经不调、闭经、不孕的疗效判定标准制定。显效：月经恢复正常周期，停药后月经规则连续3个周期以上，临床症状明显减轻，基础体温双相或受孕者，血中激素值基本正常，B超示卵巢恢复正常大小；有效：月经周期恢复正常，但停药后不到3个周期病情复发者，各种症状有所减轻，血中激素值趋于正常，B超显示卵巢比治疗前缩小；无效：月经紊乱，各种症状无减轻，基础体温单相，血中激素值无明显变化，卵巢大小无变化。
3.2 临床疗效
显效10例（23.26%），有效27例（62.79%），无效6例（13.95%），总有效率（86.05%）。
3.3 治疗前后内分泌激素水平
治疗前后查E2、FSH、PRL水平变化无统计学差异(P>0.05)，LH、T、LH／FSH治疗后显著降低(P<0.05)。见表。
*表 治疗前后内分泌激素水平比较（x-±s ,n=43）
与治疗前比较：△P＜0.05，△△P＝0.01
3.4 安全性评价
本组患者治疗后无肝肾功能异常，无卵巢过度刺激综合征发生。
4.讨论
PCOS是临床常见内分泌代谢紊乱引发的妇科疑难症，根据其临床症状可归属于中医“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“崩漏”等病范畴。属于虚实错杂之证，病变累及脾、肝、肾。
约50%的PCOS患者存在超重或肥胖，肥人多痰，“脾为生痰之源”。一般痰湿的产生往往与脾胃有关，后天水谷精微运化障碍就会产生痰湿。其次痰湿与肾虚有关。肾主前后二阴，调节水液代谢、推动月经周期。如禀赋薄弱、肾气欠盛，或早婚多产、肾气受损，水液精微失运，停聚而成痰湿。痰湿脂膜壅塞胞宫，冲任阻滞，发为闭经、月经稀发。
肾-天癸-冲任-胞宫功能失调是PCOS发病的主要环节。肾藏精，为元阴元阳之所，主生殖，为月经之本，“经水出诸肾”。肾精不足，元阴亏虚，冲任气血乏源，无以下注胞宫，故表现为经水后期或闭经；肾阳虚弱，气化不利，又可致水湿内停，或脾阳失于温煦，痰湿内生，或胞宫胞脉气血无以温运而致瘀阻经脉，气血不能下注胞宫，故表现为一系列虚实夹杂的综合症状。
冲任之流通,取决于肝之疏泄，气血畅达。冲为血海，任主胞胎，足厥阴肝经络阴器，循少腹，与冲任二脉互为沟通。肝之疏泄功能正常，气机调畅，气血条达，冲任二脉得其所助，则二脉通畅，卵子得以顺利排出。肝气郁结，肝失疏泄，冲任气血失于畅达而瘀滞于内，瘀血阻碍卵子顺利排出，发为月经病。
因此，治疗本病以补肾、理脾、疏肝为主，理气、活血、化痰为辅。脾虚湿盛型以苍附导痰汤为主，酌加健脾药，以健脾祛湿化痰，脾健痰湿得化，气血调和，月事以时下。 肝郁血瘀型以丹栀逍遥散为主，酌加活血药，疏肝解郁、活血调经，使肝气调达、冲任调和、胞脉通畅。肾阳虚型以龟鹿二仙胶加味补肾填精助阳，温化气血、祛除痰浊，促进正常月经周期恢复。肾阴虚型以归芍地黄丸为主，以滋补肾中阴精，肾精充盈则冲任得以滋养，经行如期。结果显示，采用中医辨证治疗本病，能有效调节性激素水平，取得较满意临床疗效，且副作用小。
【参考文献】
[1] 丰有吉,沈铿,马丁等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:256-260.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:59.
[3] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：240-24l.
基金项目：天津市科学技术普及项目，项目编号：14kpxm01sy019
论文作者:胡瑞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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