西充县人民医院内四科 四川西充 637200
摘要：目的 探讨他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征临床效果。方法 选取2011年1月~2013年2月我院肾内科收治的100例激素抵抗型肾病老年患者为研究对象，采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用环磷酰胺治疗，观察组采用他克莫司治疗，比较两组患者治疗后总胆固醇、白蛋白、24h尿蛋白及治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为98.00%明显高于对照组88.00%治疗有效率，两组比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后总胆固醇、白蛋白及24h尿蛋白量各值均优于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征改善临床症状，具有显著临床治疗效果，值得在临床中推广应用。
关键词：他克莫司；老年；激素抵抗；肾病综合征
【 abstract 】 objective to investigate the tacrolimus elderly hormone treatment resistant nephrotic syndrome clinical effect.Methods from January 2011 to February 2011 of 100 cases admitted in our hospital renal medicine hormone resistant nephropathy elderly patients as the research object，by adopting the method of random lottery group will be divided into the observation group and control group，50 cases in each group.The control group treated with cyclophosphamide，observation group was treated with tacrolimus，compared two groups after treatment in patients with total cholesterol 24 h urine protein，albumin，and therapeutic effect.Results observation group treatment the total effective rate was significantly higher than the control group 98.00% to 88.00% efficient，comparing the two groups have statistical significance（P < 0.05）；Observation group after treatment，total cholesterol，albumin and 24 h urine protein quantity values were better than control group，comparing the two groups was statistically significant（P < 0.05）.conclusion Tacrolimus treatment elderly hormone resistant nephrotic syndrome to improve clinical symptoms，has significant clinical effect，is worth popularizing in clinical application.
【 key words 】 tacrolimus.Old age；Steroid resistance；Nephrotic syndrome
肾病综合征在老年患者中发病率较高，约占8%~15%，以原发性肾小球疾病为主，约占85%[1]。临床中治疗肾病综合征采用激素治疗较敏感，但在治疗过程中患者病情反复发作或停药后再次复发，极大降低激素治疗敏感性，出现激素抵抗。为探究他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征临床效果，笔者进行本次研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月~2013年2月我院肾内科收治的100例激素抵抗型肾病老年患者为研究对象，按入院顺序编号，采用计算机随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男28例，女22例，年龄62~79岁，平均（68.4±4.5）岁，体重53~79kg，平均（67.5±5.6）kg，病程11~47月，平均（34.6±4.5）月；对照组中男27例，女23例，年龄61~79岁，平均（68.3±4.6）岁，体重52~79kg，平均（67.6±5.7）kg，病程11~49月，平均（34.4±4.4）月。两组患者在性别、年龄、病程、疾病等一般临床资料上比较无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。所有患者及家属在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。
1.2 治疗方法
两组患者在开始治疗前将正在使用激素药物缓慢减量并停止用药，常规方法为隔天一次，维持4周后减少剂量并隔天一次，维持4周后再次减量，以此重复直到停止。对两组患者出现伴随症状等进行对症治疗，并进行抗凝、抗感染、降脂等常规治疗。观察组给予他克莫司治疗，由浙江弘盛药业有限公司生产，国药准字：H20084522，首次给予0.1mg/kg/d，2次/d，于饭前1h或饭后2h服用，治疗期间2周监测一次药物浓度，保证药物浓度维持在4~10ng/m，治疗2次合格后每月监测一次，监测过程中根据药物浓度调整药物剂量，连续治疗12月。对照组给予环磷酰胺治疗，由浙江海正药业股份有限公司生产，生产批号：20120901，给予0.2g溶于0.9%生理盐水20~30ml中静脉注射，2d/次，连续治疗12月。
1.4 观察指标
（1）疗效评定：显效：治疗后肾功能稳定，24h尿蛋白＜0.3g，血清蛋白＞30g/L；有效：肾功能稳定，24h尿蛋白0.3~3.5g/L；无效：肾功能无变化，24h尿蛋白＞3.5g/L，血清蛋白＜30g/L[2]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）检测并统计两组患者治疗后总胆固醇、白蛋白及24h尿蛋白量。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果
观察组治疗总有效率为98.00%明显高于对照组88.00%治疗有效率，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2 两组患者总胆固醇、白蛋白及24h尿蛋白量
观察组治疗后总胆固醇量、24h尿蛋白量明显低于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组白蛋白明显高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
3 讨论
肾病综合征由多种病因引起发生自身免疫性疾病，临床表现为大量蛋白尿、水肿和低蛋白血症，老年患者发生率较高[3]。临床通过激素治疗可达到显著治疗效果，可快速使尿蛋白、感染及水肿等症状消失。但在治疗过程中部分患者存在激素抵抗，或症状控制后又复发导致激素治疗无效。老年激素抵抗性肾病综合征以局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病及细膜增生性肾小球炎为主[4]。
他克莫司为链霉菌中分离出的发酵物，又名KF 506，为新型强效免疫抑制剂，主要通过抑制白介素-2释放，达到抑制T淋巴细胞的作用，为环孢素抑制效果100倍[5]。他克莫司在肾病综合征治疗中，通过抑制T细胞生长而直接抑制抗体和B细胞产生，坚强免疫因子对肾小球损伤，达到治疗目的。
肾病综合征患者由于肾小球受到破坏，导致大量白蛋白排除体外，引起尿蛋白升高，机体白蛋白含量降低，引发水肿等临床症状。因此，临床中可通过检测总胆固醇、白蛋白及24h尿蛋白量评定肾病综合征治疗效果及预后[6]。本次研究，观察组治疗后总胆固醇及24h尿蛋白量较对照组明显降低，且白蛋白量明显升高，两组间各值比较有统计学意义（P＜0.05），说明他克莫司治疗治疗老年激素抵抗型肾病综合征效果较为显著，对患者各项生理指标及临床症状改善较为明显，具有较高的治疗效果。本次研究中观察组患者治疗总有效率为98.00%明显高于对照组88.00%治疗总有效率，两组比较有统计学意义（P＜0.05），进一步证实他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征效果显著。
综上所述，他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征可改善患者临床症状，降低尿蛋白、总胆固醇，具有显著临床治疗效果，值得在临床中推广应用。
参考文献：
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[3]王蕊.他克莫司对阿霉素肾病大鼠MDR1及其糖蛋白P-gp170表达的影响及意义[D].苏州大学，2014.
[4]张建强，魏亚非，胡建敏等.他克莫司替换环孢素A联合雷公藤多甙片治疗慢性移植肾肾病[J].中国组织工程研究，2012，16（5）：801-804.
[5]侯终君.他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床效果[J].中国医药导报，2014，11（31）：69-72.
[6]姚盛华，毛建华，夏永辉等.他克莫司联合小剂量激素治疗儿童激素抵抗型肾病综合征21
论文作者:王亚龙
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：激素论文; 患者论文; 两组论文; 白蛋白论文; 统计学论文; 肾病综合征论文; 老年论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;