（首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院肾内科，北京 100043）
摘要:目的 探讨终末期慢性肾功能衰竭患者居家行腹膜透析影响死亡率增高的危险因素及其护理措施。方法 回顾性分析我院进行40例终末期慢性肾功能衰竭腹膜透析患者的临床资料，按死亡及存活患者例数分为两组，死亡组17例，存活组23例，分析其死亡的原因及影响因素，以便为以后防治提供依据。结果 心血管疾病导致死亡的最高为10例，占58.82%，尤其是充血性心衰为6例，占60.00%，其次为腹膜炎为3例，占17.76%，肺部感染者、严重营养不良及其他原因者各为1例，各占5.88%。糖尿病和高血压控制不良导致死亡率相比非糖尿病和高血压控制稳定所致死亡率高，分别为67.50.00%和62.50%和27.78%和43.75%（P<0.05)。死亡组患者体重、平均动脉压、血清白蛋白及C-反应蛋白均明显高于存活组患者（P<0.05)；两组患者尿素氮、血肌酐、肌酐清除率及血红蛋白相比具有差异性，但无统计学意义（P>0.05)。结论 导致终末期慢性肾功能衰竭腹膜透析死亡的主要原因是心血管疾病，其主要影响因素是糖尿病、高血压控制不平稳、营养不良、延误透析时机及护理不当而致。
关键词: 终末期肾衰；腹膜透析；护理
由于各种原发疾病控制不当最终导致终末期慢性肾功能衰竭，如果不采取积极的综合防治措施，其预后不良及死亡率增高，临床保守治疗效果不佳，常采取血透和腹膜透析两种方法治疗，有关资料报道血透效果不及腹膜透析[1]，因此，临床上常采取腹膜透析治疗，此种方法效果较好，但需要长期治疗，医疗费用高，所以患者常要求居家行腹膜透析治疗，操作简单，能够减轻经济负担，并且能够对残余肾功能有较好的保存，对肾血流动力学影响也小，对终末期肾衰所产生的毒性物质清除率高，虽然患者的存活率及生活质量有所提高，但死亡率仍然居高不下[2]，因此，对终末期肾衰腹膜透析患者进行死亡原因及其影响因素的分析，对患者以后临床的防治、护理及预后有着重要性和必要性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院2013年1月至2016年2月期间进行40例终末期慢性肾功能衰竭腹膜透析患者的临床资料，其中男25例,女15例；年龄29-76岁，平均年龄52.5岁；体重44-69kg,平均56.5kg；终末期肾衰原发疾病为：慢性肾小球肾炎20例,慢性间质性肾炎2例，糖尿病4例,高血压8例,乙肝相关性肾炎2例,尿路感染、狼疮性肾炎、肾结石及多囊肾各1例。所有患者均排除恶性肿瘤及近一个月未使用糖皮质激素药物。
1.2 治疗方法 将所选40例终末期肾衰腹膜透析患者按死亡及存活患者例数分为两组，死亡组17例，存活组23例，均使用中国广州百特医疗用品公司生产的腹膜透析液，行CAPD治疗，透析3个月以上，分析其死亡的原因及影响因素，以便为以后防治提供依据。
1.3 观察指标 记录患者的体重、年龄、原发疾病、终止透析时间和原因及死亡原因等一般资料，检测记录透析前平均动脉压（MAP)、血清蛋白（ALB)、血肌酐(Ssr)、尿素氮(BUN)肌酐清除率(Ccr)及C-反应蛋白（CRP)等指标，评价残余肾功能。
1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件包进行数据分析，计数资料采用Χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 17例死亡患者死亡原因统计 心血管疾病导致死亡的最高为10例，占58.82%，尤其是充血性心衰为6例，占60.00%，其次为腹膜炎为3例，占17.76%，肺部感染者、严重营养不良及其他原因者各为1例，各占5.88%。糖尿病和高血压控制不良导致死亡率相比非糖尿病和高血压控制稳定所致死亡率高，分别为67.50.00%和62.50%，27.78%和43.75%，经比较差异具有显著性（P<0.05)。
2.2 两组患者各项指标结果比较 死亡组体重、平均动脉压、血清白蛋白及C-反应蛋白均明显高于存活组患者，差异具有统计学意义（P<0.05)；两组患者尿素氮、血肌酐、肌酐清除率及血红蛋白相比具有差异性，但无统计学意义（P>0.05)。见表1.存活组比较, 死亡组的
表 1 两组患者各项指标结果比较（x(-)±s）
3 讨论
终末期肾衰患者如果不积极采取正规综合的防治，使其死亡率增高及对患者的预后有极重要的影响。临床大量资料显示[1-4]，终末期肾衰腹膜透析患者引起死亡的首要原因是心血管疾病所致，尤其是心血管疾病中发生充血性心衰患者死亡率极高，而且糖尿病和高血压控制不良是造成其死亡率增高的危险性影响因素。
在患者进行腹膜透析的同时要针对性的加强护理，是确保透析顺利进行和提高患者生存质量的重要保证。（1）加强心理护理。终末期肾衰患者，由于疾病本身的折磨和长期需要透析治疗来维持生命，身体上受到病痛的折磨及心理上经济负担的增加，患者常常会出现焦虑不安、恐惧、绝望等不良心理反应，在透析期间时刻关注患者的心理，给与情感和心理关怀的交流，安慰、疏导患者的心理，动员社会和家庭给与生活、情感、心理和精神上的支持，增强患者治疗的信心，鼓励坚持规范透析治疗，以提高患者的生存质量。（2）健康教育指导。根据患者原发疾病的不同，针对性的对患者进行相关疾病知识、饮食及腹膜透析的目的、注意事项等详细讲解，在透析期间保持透析管和透析液畅通，密观透析液夜色、量、是否浑浊等，以及透析期间易出现的并发症如腹膜炎，如透析后患者出现腹痛及时就诊处理。
总之，在患者终末期肾衰腹膜透析治疗过程中，加强患者心理、饮食、病情观察及健康指导护理，对患者治疗起到良好的促进作用，对提高患者的生活质量和预后有着重要的意义。
参考文献
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作者简介：
李晶伟（1978-），女，北京人，本科，主管护师，研究方向：护理。
邮寄地址：北京市石景山区石景山医院肾内科，邮编：100043
论文作者:李晶伟
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/9
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