ICU重型颅脑损伤患者亚低温疗法的应用和护理论文_曾柳燕

曾柳燕

广西柳江县人民医院（重症医学科）广西柳江545100

【摘要】

目的：交流亚低温疗法治疗ICU重型颅脑损伤患者的应用与护理方法，提高护理水平。方法：回顾性分析2013年2月2013年11月37例ICU重型颅脑损伤患者亚低温治疗与护理。结果：37例患者应用亚低温疗法316d，平均疗程（79±26）d，32例患者颅内压降至正常范围，死亡5例，死亡率为1351%。患者平均住院时间（213±66）d；治疗期间无1例患者出现相关并发症及皮肤损伤。随访3个月，恢复良好17例，占5313%，中残7例，重残4例，植物生存状态4例。结论：亚低温疗法是一种安全、有效地治疗方法，可显著提高ICU重型颅脑损伤患者的预后，治疗期间的观察与护理是确保治疗顺利完成的前提。

【关键词】ICU；重型颅脑损伤；亚低温疗法；护理

ICU patients with severe head injury and the application of low temperature treatment and care

ZENG Liuyang

Guangxi liujiang river county people's hospital intensive medicine guangxi liujiang 545100

【Abstract】Objective: application and nursing method of AC hypothermia therapy for the treatment of ICU in patients with severe craniocerebral injury, improve the level of nursing. Methods: retrospective analysis of 2013 February 2013 year in November 37 cases of patients with ICU mild hypothermia treatment of severe brain injury and nursing care. Results: 37 patients with mild hypothermia therapy for 316d, the mean duration of treatment (79 ± 26) d, 32 cases of patients with intracranial pressure drop to the normal range, 5 cases died, the mortality rate was 1351%. The average length of time (213 ± 66) d; no related complications and skin injury occurred in 1 cases of patients during treatment. Follow up of 3 months, 17 cases of good recovery, accounted for 5313%, moderate disability in 7 cases, severe disability in 4 cases, 4 cases of vegetative state. Conclusion: mild hypothermia therapy is a safe, effective treatment, can significantly improve the prognosis of ICU in patients with severe craniocerebral injury, observation and nursing during treatment is the precondition to ensure the successful completion of treatment.

【Key words】ICU; severe head injury; mild hypothermia therapy; nursing

【中图分类号】R7461

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12036901

采用物理或化学药物，有目的地将直肠温度维持在33℃35℃的治疗称为亚低温治疗。重型颅脑损伤患者受伤部位特殊，伤及中枢神经系统，患者常伴有不同程度的昏迷，颅内压升高等，随时都有生命危险。亚低温疗法的有效性早已得到临床的证实，笔者科室从2013年2月应用此方法早期对ICU重型颅脑损伤患者进行救治，现与同行就应用与护理方法进行交流。

1资料与方法

11一般资料：

我院2013年2月2013年11月37例ICU重型颅脑损伤患者，其中男21例，女16例，年龄1957岁，平均年龄（338±112）岁；均为交通事故受伤患者，其中23例行手术治疗，14例未手术，单纯颅内血肿15例，脑挫裂伤伴颅内血肿9例，脑干损伤7例，广泛脑挫裂伤6例，GCS评分均≤8分。

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12亚低温疗法的应用：

所有患者入ICU后正确评估伤情，均行气管切开或呼吸机辅助通气，积极给予对症和支持治疗，同时于伤后6h内给予亚低温治疗。低温毯全身降温、冰帽头部降温以及结合药物，根据患者情况在腋窝、颈部、腹股沟处加放冰袋，使直肠温度维持在33℃ 35℃，观察患者情况，颅内压恢复正常后1—2d停止亚低温治疗，使患者体温自然恢复正常。

13亚低温治疗的观察与护理

131体温的监测：体温的监测是亚低温治疗护理的重点，与治疗效果及患者的预后密切相关。大量研究显示33℃35℃是较安全的体温范围，可有效降低颅内压，且不会增加并发症，高于35℃达不到治疗效果，低于33℃则会影响呼吸、循环系统功能，最终影响患者的预后［1］。因此，我们在护理时将体温作为监护的重点，严密监护，每1h记录肛温1次，根据肛温变化调节冬眠合并的输注速度和低温毯的温度。交接班时须检查患者直肠温度并签字完成交接，一旦患者体温无法维持在上述范围立即报告医师。本组37例患者中有2例体温持续下降，均及时报告并得到处理。

132神志和瞳孔的观察：眼睛是心灵的窗户，瞳孔则是危重患者病情变化的窗口。也是护理观察的重点之一。我们在重型颅脑损伤亚低温治疗期间，每30min60min观察1次神志和瞳孔变化，并作好记录，为临床动态分析病情提供参考。我们通过观察及时发现了3例患者术后815h双侧瞳孔对光反应消失，进行性散大，昏迷程度加深，经及时报告后CT检查显示继发性颅内血肿，经再次手术清除后逐渐好转。

133其它项目的观察与护理：亚低温使机体处于低代谢状态，虽然温度控制在33℃35℃是较安全的，但在护理过程中仍要密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。我们对本组37例患者均使用床边监护仪行24h连续监测，每60min记录1次。

133颅内压的观察：正常人颅内压力为0720KPa(70200mmH2O)。本组37例患者中23例手术患者均直接放置传感器监测患者颅内压，其余患者通过上述神志、瞳孔、血压、呼吸、心率、腰穿时脑脊液流出速度等间接判断颅内压，当颅内压监测显示高于27 kpa时，及时报告医生进行处理。

134降温过程的护理：低温毯加套后铺在床单下层，使患者整个背部与低温毯接触，在翻身侧卧时，将枕头置于低温毯下，扩大背部皮肤与低温毯的接触面，以确保降温效果。我们在护理中根据患者体温下降情况，逐渐降低水温至1518℃。12h帮助患者翻身1次，预防压疮，按摩局部皮肤，促进局部血液循环，减轻受压和局部冻伤。每天温水擦浴2次.其作用一方面保持皮肤清洁，另一方面还能起到辅助降温的作用。12例患者除采用药物、低温毯降温外，还于腋窝、颈部、腹股沟处加放冰袋辅助降温。冰袋勤更换并注意观察有无漏水，局部皮肤颜色有无改变等。

135降温药物使用的护理：药物初始注入速度设定为35 mg/h,监测直肠温度，低于35℃ 以下时，调整注药速度，维持在052 mg/h，密切监测体温变化。

136预防感染：首先加强气道管理，保持病室空气洁净度和温度、湿度，维持血氧饱和度在95%以上，加强呼吸道湿化，做好人工气道的护理。其次，严格做到无菌操作，确保呼吸机管道口不被污染［2］。第三，做好切口引流管的护理，保持创面干燥，做好基础护理，包括眼部清洁、会阴清洁等。第四，给予营养支持，我们给予氨基酸、脂肪乳等输注，确保营养的供给，增加患者的抵抗力［3］。

2结果

本组37例患者应用亚低温疗法后，体温于312h降至理想水平，治疗时间316d，平均疗程（79±26）d，32例患者颅内压降至正常范围，平均住院时间（213±66）d；死亡5例，死亡率为1351%。治疗期间无1例患者出现相关并发症及皮肤损伤。32例存活患者均随访3个月，采用GCS评分评价疗效。恢复良好17例，占5313%，中残7例，重残4例，植物生存状态4例。

3讨论

颅脑外伤是常见的急危重症，交通事故、高空坠物是造成颅脑外伤的主要原因。近年来，随着抢救设备的不断更新［4］，颅脑外伤的救治取得了明显的成效，救治成功率显著提高，但重型颅脑外伤的死亡率仍在高位徘徊。据相关统计显示，重型颅脑外伤的死亡率高达30％50％［5］。本组37例患者应用亚低温治疗并配合得力的护理措施和护理观察，存活32例，死亡5例，死亡率为1351%。充分说明亚低温治疗可降低患者死亡率。

32例存活患者均随访3个月，采用GCS评分评价疗效。恢复良好17例，占5313%。多数患者预后满意，与相关文献报道相符合［6］。由于在亚低温治疗期间，机体处干低代谢状态，极有可能对呼吸和循环各系统功能造成不利的影响，因此，治疗期间的护理和观察至关重要，特别是体温的监测、神志和瞳孔及生命体征的监测，可直接影响到患者的预后。本组存活患者应用亚低温治疗后，体温于312h降至理想水平，其中2例体温下降，经及时处理后体温维持在理想范围，有效地促进了颅内压的下降，从而改善了患者的预后。

参考文献

［1］ 段卫红,胥晶.ICU重型颅脑损伤患者亚低温疗法的应用和护理［J］.黑龙江医药,2013,26(4):688690

［2］韩小霞.亚低温治疗在颅脑损伤病人中的应用及护理［J］.中国临床研究,2011,24(3):249250

［3］李德凤.重型颅脑损伤患者应用亚低温疗法的护理［J］.护理实践与研究,2008,5(20):6667

［4］石庆芬,王月英,韦月梅等.重型颅脑损伤急性期亚低温治疗36例的疗效观察及护理［J］.广西医学,2010,32(11):14421443

［5］马月珍,刘艳妮,冯佳丽等.重型颅脑损伤行亚低温疗法20例观察及护理［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(20):3031

［6］唐秀娇.亚低温联合肠内营养治疗重型颅脑损伤临床疗效观察及护理［J］.中国医药导报,2013,10(13):127129

论文作者:曾柳燕

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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