庆阳市人民医院 745000
摘要：目的 对比分析胸外伤治疗中胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术的临床疗效。方法 本次82例研究对象全筛选自我院2017年6月至2018年12月间收治的胸外伤患者，以信封抽签法作为分组标准，每组41例，研究组行胸腔镜辅助小切口手术，对照组行传统开腹手术，对比两组疗效。结果 研究组比对照组有着更高肺活量、更少术中失血量、更短住院时长，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治愈出院率为100%，对照组为90.24%，两组对比差异呈统计学意义（P＜0.05）。结论 胸外伤治疗中胸腔镜辅助小切口手术效果优于传统开腹手术，患者术后恢复快，致死率低，临床中值得普及推广。
关键词：胸腔镜辅助小切口；传统开胸手术；胸外伤
胸外伤的产生因素较多，如撞击、坠落等，均会造成不同程度的闭合性或开放性伤害，常见的有胸骨骨折、肋骨骨折、胸壁挫伤、肺挫伤、心脏损伤等，严重的患者生命危险性高，常规治疗是采用开腹手术，对损伤进行修复，不过手术会加大损伤、术中失血量大、术后并发症多，不利于病情转归[1]。当前微创技术不断成熟，胸腔镜被广泛应用，我院为了对比其与开腹手术的效果进行了本次研究，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
从我院2017年6月至2018年12月间收治的胸外伤患者中筛选82例为研究对象，利用信封抽签法均分为两组，各41例。研究组男患25例、女患16例，年龄段25-48岁，平均（35.12±3.57）岁，受伤因素：13例锐器伤、16例车祸伤、3例摔倒伤、9例高空坠落伤；对照组男患24例、女患17例，年龄段23-49岁，平均（35.24±3.02）岁，受伤因素：12例锐器伤、17例车祸伤、2例摔倒伤、10例高空坠落伤。两组研究对象的临床资料对比没有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 胸腔镜辅助小切口手术（研究组）：手术麻醉用静吸复合方式，双腔气管插管，呈仰卧体位，垫高患侧，角度约45°；手术切口在第7-8肋间腋下中线处，长度为1.5cm，置入胸腔镜；如果患者术前胸腔引流，直接拔去胸管置入胸腔镜；镜下探查胸腔内部情况，在相应位置做操作孔，一般在腋前线第4肋间，长度为7cm，术中根据实际情况延长切口，若患者为开放性外伤，可以直接将此作为操作孔；放置吸引器，把积血、血凝块迅速吸净，确保清晰的手术视野，再根据探查情况制定相应的手术方案，在胸腔镜下修复膈肌裂口、肺裂伤、破裂心脏等损伤；手术结束后用电凝或缝扎止血。
1.2.2 传统开胸手术（对照组）：麻醉方式、术前准备与研究组相同，手术切口于胸前外侧，从第4-6肋间或伤口处进入胸腔，修补胸腔内受损的器官组织，手术结束后利用电凝或缝扎止血。
1.3 观察指标
统计两组患者的手术指标，包括肺活量、术中失血量、手术时长、住院时长。同时，记录两组患者的临床疗效，包括死亡、治愈出院。
1.4 统计学分析
此次研究数据用统计软件SPSS19.0分析，计数资料以[n（%）]表示，用x2检验；计量资料以（）表示，用t检验；当P＜0.05时表示组间差异呈统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的手术指标
研究组患者的肺活量明显高于对照组，术中失血量明显少于对照组，住院时长明显短于对照组，差异呈统计学意义（P＜0.05）；两组手术时长对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1
表1 对比两组患者的手术指标（）
3 讨论
胸外伤是创伤致死的主要因素，由于病情危急，约15%的患者要进行开胸手术进行创伤修复，不过手术过程中切口大、失血量多，还会进一步损伤腹壁，易诱发感染等并发症，所以不利于术后恢复。现如今越来越讲究微创理念，所以电视胸腔镜被应用到胸外伤诊治中，可以用于持续性气胸和胸壁出血治疗、纵膈损伤诊断、心包开窗术等，与小切口手术相结合，能弥补传统开腹手术的不足，有效降低病死率[2]。
胸腔镜辅助小切口手术中，能将胸腔镜定向和直视相结合，确保更好的手术视野；另外小切口位于患者腋窝下，不用把胸壁的肌肉组织切断，也就不会影响患者的肩关节活动，而传统的手术切口在后外侧，若患者长时间卧床，会导致局部压迫性缺血，进而提高切口感染率；同时，手术切口缝合后较隐匿，对美观度的影响较小[3]。
本次研究中，应用胸腔镜辅助小切口手术的研究组患者，和应用传统开胸手术的对照组患者相比较，结果表明研究组在肺活量、术中失血量、住院时长上有着更大优势。另外，在临床疗效方面，研究组无一例死亡者，治愈出院率为100%，对照组有4例死亡，治愈出院率为90.24%，经过分析，死亡原因是心脏、大血管穿透伤，术前严重的失血性休克，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。由此可知，与传统开腹手术相比较，胸腔镜辅助小切口术中失血量少，术后肺活量更高，死亡率更低，功能恢复速度更快，住院时间更短。不过手术需要双腔气管插管，如果患侧肺萎缩，单肺通气耐受性差、心脏功能差，则不适用胸腔镜手术，需要考虑开腹手术。
综上所述，胸外伤治疗中胸腔镜辅助小切口手术比传统开腹手术疗效更佳，患者治愈率高，能更快康复出院。
参考文献：
[1] 宋伟. 电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗创伤性血气胸患者的临床对比分析[J]. 创伤外科杂志，2017，19（2）：89-92.
[2] 胡汶斌，袁顺达，俞幼林，等. 胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗结核性毁损肺效果比较[J]. 中华结核和呼吸杂志，2016，39（2）：143-144.
[3] 赵霖，莫伟明，陆佳昕. 胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸临床效果比较[J]. 医学综述，2016，22（7）：1445-1447.
论文作者:葛飞
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/10
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