（1.河北省邯郸市第一医院 河北 邯郸 056002）；
（2.河北省邯郸市中心医院 河北 邯郸 056002）
【摘 要】目的：探讨PEJ（经皮内镜下空肠造瘘术）联合PTCD（经皮经肝穿刺胆管外引流术）对晚期壶腹部肿瘤患者营养状态的影响。方法：选取2010年06月～2015年01月我院收治的壶腹部肿瘤患者30例，均行经皮内镜下空肠造瘘术、经皮经肝穿刺胆管外引流术，对比手术前后机体营养状态。结果：术后1个月，入选病例体质量为（51.21±3.63）kg，BMI为（18.21±1.32）kg/㎡，ALB为（36.21±4.25）g/L，Hb为（109.63±13.21）g/L，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PEJ、PTCD可改善晚期壶腹部肿瘤患者营养状态，值得临床进一步应用、推广。
【关键词】经皮内镜下空肠造瘘术；经皮经肝穿刺胆管外引流术；壶腹部肿瘤；营养状态
【中图分类号】R735.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0082-01
【Abstract】Objective: to study the project (percutaneous endoscopic jejunostomy colostomy) joint PTCD (percutaneous by external drainage of bile duct of liver puncture) impact on the nutritional status of patients with adanced of periampullary tumors. Methods: select 2010 - June, 2015 to January 30 cases of periampullary tumors patients of our hospital, all suffer endoscopic jejunostomy colostomy surgery, percutaneous liver puncture outside bile duct drainage, the body's nutritional status before and after operation. Results: postoperative 1 month, with the remaining cases body quality as (51.21 + / - 3.63 kg, BMI for 18.21 + / - 1.32 kg / ㎡, propagated to (36.21 + 4.25 g/L, Hb for g/L (109.63 + 13.21), compared with before treatment, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the project, PTCD can improve nutritional status in patients with terminal of periampullary tumors, is worth further clinical application and promotion.
【Keywords】percutaneous endoscopic jejunostomy colostomy surgery; Percutaneous by external drainage of bile duct of liver puncture; Of periampullary tumors; Nutritional status
肿瘤可通过多种途径让机体代谢发生改变，并从机体固有脂肪、蛋白质中夺取营养，晚期壶腹部肿瘤患者常存在营养不良和极度消瘦症状[1]。营养不良可降低机体抵抗力，增加患者并发症发生率及住院费用，采取措施改善晚期壶腹部肿瘤患者营养状态，能提高患者生存质量。本研究为2010年06月～2015年01月30例晚期壶腹部肿瘤患者联合经皮内镜下空肠造瘘术、经皮经肝穿刺胆管外引流术治疗，机体营养状态得到显著改善，现报告如下：
1 资料和方法
1.1资料来源 收集2010年06月～2015年01月我院收治的壶腹部肿瘤患者30例，均经病理组织学检查确诊。30例患者中，男16例，女14例，年龄39～76岁不等，平均（54.63±2.65）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入选病例均为癌症晚期，丧失手术治疗机会，自愿接受PEJ和PTCD治疗，排除胃壁肿瘤、胃溃疡、幽门梗阻等禁忌症患者。
1.2一般方法
1.2.1术前准备 术前，对入选病例进行血常规、肝肾功能、心电图、凝血酶原时间、X线胸片等检查，预备术中心电监测。
1.2.2PTCD 仰卧位，X线透视下定位穿刺点，局部麻醉，电视监视下对准第11、12胸椎间隙方向进针，成功造影后，插入0.018英寸细导丝，将穿刺针退出，送入5F导管，交换超硬导丝，退出导管，应用扩张器进行扩张治疗，送入引流管，常规引流，术后借助生理盐水冲洗胆道。
1.2.3PEJ 以牵拉法完成PEG术，在PEG的基础上行PEJ治疗，经胃造瘘管将空肠瘘管插入胃内，经胃镜插入异物钳，借助异物钳钳夹空肠造瘘管头端，将胃、十二指肠将空肠造瘘管拖入空肠中，常规退镜，并将胃空肠造瘘管固定在腹壁外。连接PTCD引流管和胃空肠造瘘管，确定胆汁无外漏后，于患者腹壁处固定胃空肠造瘘管及PTCD引流管，术毕。
1.3疗效评定 术前、术后1个月对入选病例体重、体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）进行统计、对比。
1.4数据处理 借助SPSS11.0录入、处理相关资料，计量数据，t检验，以（ ±s）表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
入选病例手术均顺利完成，无治疗相关并发症病例。治疗后，患者平均体质量为（51.21±3.63）kg，BMI为（18.21±1.32）kg/㎡，ALB为（36.21±4.25）g/L，Hb为（109.63±13.21）g/L，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 PEJ、PTCD对晚期壶腹部肿瘤患者营养状态的影响 （ ±s）
组别体重(kg)体质指数(kg/㎡)血清白蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)
手术前（n=30）49.21±2.3217.12±1.6333.62±4.2198.21±12.32
术后1个月（n=30）51.21±3.6318.21±1.3236.21±4.25109.63±13.21
t值6.3116.0546.95418.954
P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 讨论
壶腹部肿瘤患者应接受手术治疗，但多数患者确诊时已为疾病晚期，丧失了手术体会。晚期壶腹部肿瘤患者营养状况不佳，生存质量较低，为此类患者行PEJ、PTCD术，可缓解临床症状，改善营养状态，延长生存时间[2]。
营养不良是癌症患者病情恶化的重要原因，晚期癌症患者有不同程度的机体新陈代谢异常改变，临床表现为食欲不振、厌食、体重减轻。本研究为30例晚期壶腹部肿瘤患者联合应用PEJ、PTCD术治疗，结果显示，入选病例体质量、BMI明显上升，血清白蛋白水平和血红蛋白水平明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究结果一致[3]，提示PEJ、PTCD可改善晚期壶腹部肿瘤患者营养状态，具有较高的临床应用、推广价值。
营养支持包括肠内营养和肠外营养，肠内营养可增加肠道血流量，维持肠黏膜细胞结构和细胞功能，促进肠道吸收和蛋白质合成，维持细胞、组织与器官的代谢，增强机体免疫力，纠正营养不良。PEJ联合PTCD治疗晚期壶腹部肿瘤患者，可收获较佳的协同作用[4]：①可减少水电解质丢失，纠正水电解质紊乱，维持酸碱代谢平衡；②肝汁回流途径符合正常生理循环，空肠管回输胆汁，不会导致胆汁性胃炎，安全性高；③利于应用物质消化、吸收；④利于控制血药浓度；⑤可降低提高毒素水平，改善机体免疫功能，提高生存质量。
综上所述，PEJ联合PTCD治疗晚期壶腹部肿瘤患者，微创、简单、安全、有效，值得临床进一步应用、推广。
参考文献：
[1]吴萍,李桂蓉,高芸,等.消化系统恶性肿瘤患者术前营养状态与生活质量的相关性[J].同济大学学报(医学版),2014,03(01):80-83.
[2]黄海力.晚期癌症患者营养治疗[J].中国疼痛医学杂志,2012,08(10):598-601.
[3]李娜.晚期恶性梗阻性黄疸行肠内营养的护理[J].护理实践与研究,2013,08 (08):62-63.
[4]文柳静,黄元柳.全肠外营养在肿瘤治疗中的应用现状与进展[J].天津医药,2013,10(07):730-732.
论文作者:郑,磊1,郑,莉1,牛红梅1,张彦春2,崔鹤仙1
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 空肠论文; 晚期论文; 肿瘤论文; 腹部论文; 营养论文; 瘘管论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;