（重庆市铜梁区人民医院科教科 重庆铜梁 402560）
【摘要】临床实习是医学教学的重要组成部分，在这个阶段中医院的教学质量和教学水平至关重要，而实习生的满意度是对医院教学质量和水平的综合反映，所以提高实习生对医院临床教学工作的满意度对医院的发展具有十分重要的意义。我们采用PDCA循环，经过9个月的持续改进，医院的教学工作逐步规范化，带教老师的教学意识和积极性有了极大的提高，各类教学任务能够按计划较好的完成，实习生对临床教学工作满意度明显提高，取得了一定成效。
【关键词】实习生；满意度；PDCA
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0262-02
临床实习是医学教学的重要组成部分，是基层理论和临床实践融会贯通的重要时期，也是医学生向专业技术人员转变的重要阶段，在这个阶段中医院的教学质量和教学水平至关重要，而实习生的满意度是对医院教学质量和水平的综合反映[1-3]。所以提高实习生对医院临床教学工作的满意度对医院的可持续发展具有十分重要的意义[4]。PDCA是质量管理的重要工具，通过查找工作中存在的问题，分析问题存在的根本原因，制定整改措施并实施整改，逐渐解决管理过程中遇到的问题，并做到持续改进，也是提高教学质量的常用手段[5-6]，我们将PDCA循环运用于临床教学管理，提高学生满意度，取得了一定成效。
1.一般资料
选取2015-2016年度本科实习生48名，其中男生12名，女生36名，年龄均在20～23岁之间，实习生均来自同一高校，同一专业，在校已完成了全部课程，并在医科大学直属医院完成见习。
2.PDCA循环管理方法
2.1 计划阶段（Plan）
2.1.1 现状调查
科教科每月组织实习生召开座谈会，收集对临床带教的意见和建议，并填写了对临床带教的满意度，2015年下半年学生满意度情况如表1及图1所示。
图1 2015年下半年实习生对临床教学工作满意度
从上表可以看到，我院的实习生带教满意度比较低，经医院及科教科反复思考和研究，决定加强关注学生在院实习的感受，应用PDCA循环查找临床教学过程中存在的问题并持续整改，不断提高满意度，提高教学质量和水平。
2.1.2原因分析 实习生对我院临床教学满意度不高的情况，科教科分别与部分科室负责人、带教老师及实习生进行了沟通，并进行了原因分析，现总结归纳如下。
（1）人的方面
带教老师 带教老师的带教跟实习生的满意度密切相关，如带教意识不强、理论水平和操作能力不高及沟通技巧欠缺都是满意度不高的重要原因。科室管理人员 部分科主任、护士长对教学工作的日常管理不重视，没有对教学质量进行监控。实习生 部分实习生本身存在一定的问题，如独生子女病、主要精力用于考研、找工作等，认识上存在一定偏差，把一些自身因素归结到带教方面，这也对满意度造成一定程度的影响。
（2）设施、设备方面
医院搬迁不久，医院和科室的教学设施设备都未得到及时完善，所以会影响到实习生实习感受，从而影响到满意度。
（3）制度方面
虽然医院在逐渐完善教学相关的制度、管理体系，但仍然存在一些漏洞，如教学相关的激励机制没有完全建立起来，带教老师完成带教的工作量及质量没有直接与绩效、晋职晋升挂钩，这会影响带教老师的积极性，所以也会对带教的评价带来影响。此外，部分制度虽然建立起来了，但没有得到较好的落实，导致带教不规范，影响了实习生的感受。
（4）实习环境
目前，各科室临床工作都比较繁忙，工作量也比较大，工作时间比较长，而临床实习生的实习时间跟带教老师的工作时间是一致的，这就给他们造成了一个比较繁忙、压力较大的实习环境，再加之近几年医患关系紧张、医疗改革等医疗大环境的影响，也会影响到实习生实习的质量和感受。与此同时，项目组对实习生满意度不高的原因进行了鱼骨图分类，如图2所示。
针对上述原因，科教科对部分实习生及相关人员进行了调查分析，也对各原因调查票数进行了统计分析，根据柏拉图找出了这些原因中导致实习生满意度不高的主要原因，具体如图3所示。
从图中可以看出，导致实习生满意度不高的主要原因分别为带教老师缺乏带教意识、带教老师理论及操作水平不高、教学激励机制不完善、带教老师缺乏沟通技巧等四个方面。
2.1.3设置改进目标 在9个月内将实习生带教工作满意度提高到95%以上。
2.2 实施阶段（Do）
2.2.1完善教学制度。2016年3月，我们制定或修订了教学相关制度，如教学查房、教师聘任、教学督导等制度，进一步规范教学工作。
2.2.2加强教学质量督查。2016年3月，重新调整了教学督导专家组成员，制定了教学督导计划。督导专家每月两次抽查临床科室教学活动开展情况，并填写督导考核表，科教科将意见汇总后反馈给各科室，要求各临床科室及时整改，书面整改报告由科室主任签字盖章后交回科教科。
2.2.3开展教学活动竞赛 我们在4月和8月分别开展了教学查房比赛、青年教师讲课比赛，通过两次比赛促进带教老师不断学习，努力提升自身专业水平，极大地提高了带教老师的积极性，加强了教师的教学意识。
2.2.4召开教学工作会议 我们组织各临床科室教学负责人和教学秘书召开教学工作会议，院长亲自主持会议强调了教学工作的重要性。此外，在中干会上领导多次对教学工作进行强调。
2.2.5遴选、聘任带教老师 通过医院正式出文、老师自愿申请、督导专家审核并考核的方式，重新选聘了一批经验丰富、责任心强、热爱医学教学的业务骨干担任带教老师。
2.2.6改进教学管理模式，调整教学绩效方案 经科教科提议、院务会研究决定，统一了教学活动经费的标准，并对教学工作进行了量化管理，实行《教学活动月计划表》、《教学活动月实施汇总表》、《教学工作量统计表》三对口，根据教学工作量发放教学绩效，以提高教师积极性。
2.3 检查（Check）
实施整改后再次组织实习生召开座谈会，收集对临床带教的意见和建议，并填写了对临床带教的满意度，检查整改效果。
2.4 处理（Action）
每年定期开展教学会议和教学竞赛活动，定期修改教学制度，遴选带教老师，在日常教学工作中融入教学督导工作，每月组织督导专家到各科室进行教学督导，并将教师完成教学工作的工作量进行量化后与绩效分配挂钩，每月调查实习生对带教老师的满意度，发现问题及时处理，以持续提高实习生对教学工作的满意度。
3.结果
经过一系列改进措施后，实习生满意度逐步提高，在9月份满意度达98.1%，达到了预定目标。
4.讨论
PDCA是由美国戴明博士提出来的一种质量管理工具，它反映了质量控制活动中的一般规律，实践证明它对管理质量的提高有着十分重要的作用[7,8]。我们采用PDCA循环，经过9个月的持续改进，医院的教学工作逐步规范化，带教老师的教学意识和积极性有了极大的提高，各类教学任务能够按计划完成，实习生对临床教学工作满意度明显提高。在总结前期工作的基础上，我们对正确的措施进行了肯定，调整了工作标准，作为今后相关工作实施的依据，同时我们在管理过程中也发现了存在的问题：①科室组织的小讲座题目偏大，与临床实际工作结合不紧密，学生兴趣不高；②实习生手写大病历质量不高；③实习生出科操作考核较单一。在保持本阶段有效措施的基础上，针对以上问题我们将反映到下一个PDCA循环中，从而实现教学工作的持续改进。
近年来，多项研究结果表明将PDCA应用于临床教学中取得了良好的效果[1,5,9]，提高了教学质量，加强了教学管理，增进了实习生和带教老师之间的沟通，能够及时发现双方的不足和教学过程中存在的问题[10]，便于及时整改，形成良性循环，做到了有章可循，便于管理，是一种切实有效、可行的质量管理工具，值得推广。
【参考文献】
[1]冯芙卉．PDCA循环法在ICU临床护理带教中的应用[J]．当代护士（下旬刊），2013，6（2）：153-155．
[2]杜彩霞，单桂梅.PDCA循环理论在护理病案质控管理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(11):142.
[3]贺子君，曾甲，肖俊卿，张密．PDCA循环法在肾病风湿科护理带教中的应用[J]．吉林医学，2014，35(25):5759-5760．
[4]余利霞.PDCA循环理论在护理专科学生实习前岗前培训过程中的应用[J].中国医药科学，2012，2(5):152．
[5]洪林．PDCA循环在护理实习教学中的应用效果[J]．现代医药卫生，2014，30(22):3488-3489．
[6]林玲．PDCA循环法在护理教学管理中的应用[J]．全科护理，2015，13（34）:3509-3515．
[7]武永成，吴玲．课程教学质量的PDCA循环管理法研究[J]，宿州学院学报．2011，9．
[8]张静，石景芬，冉亚萍，马群华．PDCA循环管理理论在呼吸科临床护理教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（1）:113-116．
[9]王丽燕．PDCA循环在骨科临床护理教学中的应用[J]．护理研究，2014，28（15）:1914-1914．
[10]赵蕾．PDCA循环法在烧伤科护理实习生带教管理中的应用[J]．当代护士（下旬刊），2014，7（2）:169-170．
论文作者:郭远琼,赵刚,秦仪倩
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
标签：实习生论文; 满意度论文; 教学工作论文; 老师论文; 不高论文; 医院论文; 科室论文; 《心理医生》2017年8期论文;