四川省骨科医院膝关节科 四川成都 610000
摘要：目的 探讨多模式牵伸训练对膝关节半月板桶柄样撕裂术后伸直障碍的康复护理疗效观察。方法 对2013年1月到2014年10月，病程3月—2年的半月板桶柄样撕裂术后出现伸直障碍63例患者进行系统的、有效的牵伸训练。指导其行牵拉板站立、俯卧悬吊伸膝、坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝、压腿腘绳肌牵拉伸膝、弓步腘绳肌牵拉伸膝、外侧髂胫束牵伸等。观察其牵伸疗效，评估患者的主动活动度。结果63例患者均顺利康复出院，出院时膝关节主动ROM均能达到90°-0°-0°至120°-0°-0°，随访12-18个月，膝关节主动ROM均能达到120°-0°-0°。结论 护理人员通过有效的、系统的术后康复护理指导，能快速有效促进半月板桶柄样撕裂术后的患者膝关节功能恢复。
关键词：牵伸训练；半月板术后；伸直障碍
膝关节是人体最大关节，而半月板损伤在膝关节损伤中非常多见。半月板在膝关节中有承重、传导负荷、吸收关节震荡和稳定关节等作用。桶柄样撕裂后的半月板在关节镜下见半月板垂直性纵行撕裂贯通全层，游离缘或内移至髁间窝[1]。临床表现为疼痛伴弹响、伸直障碍、肌肉萎缩、外侧髂胫束痉挛、关节交锁等症状及体征，而最主要的就是导致膝关节伸直障碍。
1 临床资料
本组共63例患者，入院后确诊膝关节半月板桶柄样撕裂。其中男42例，女21例；左膝24例，右膝39例；年龄16-53岁，平均33岁；均为陈旧性损伤。所有患者均行半月板部分切除成形术，术后患者获得较为完善的康复治疗措施及长达12-18个月（平均14个月）的随访。
2 护理
2.1 心理护理
患者大多处于青壮年时期，日常工作生活要求获得积极健康的运动，下肢运动功能障碍影响工作及生活，因此护理人员应通过积极与患者交谈，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的知识、手术的目的，治疗方法，护理方案，早期功能锻炼的方法和重要性以及围术期的注意事项，以取得患者的积极配合，使他们解除顾虑，增强信心，以最佳状态接受治疗。
2.2术后护理
2.2.1 麻醉苏醒后一般护理 术后去枕平卧2小时，伤肢伸直位休息，直腿抬高患肢30°为宜，以减轻肿胀[2]。术后严密观察患者生命体征，术后6小时内每2小时测1次体温、血压、脉搏、呼吸。
2.2.2患肢常规护理 术后患肢用弹力绷带厚棉垫加压包扎，减轻关节囊内出血和积液，观察患肢肢端血运，检查足背动脉搏动，如出现肢端皮肤颜色发紫、麻木、肿胀，说明加压包扎过紧，造成血液循环障碍，应及时报告医师予以适当松解；注意垫高患肢，避免屈膝；保持切口敷料清洁干燥。
2.3 防止感染
感染是膝关节术后较为严重的并发症，可导致手术失败和影响膝关节功能恢复，因此除严格无菌技术操作外，注意观察术后患者生命体征变化，特别是体温及伤口情况，并注意保持引流管通畅，防止引流管堵塞，保持敷料清洁干燥。此外护理人员要做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，积极防治局部和全身感染灶。术后患者应严密监控体温变化情况，注意区分术后吸收热及感染性发热[3]。一般术后患者体温变化波动较小，若出现术后体温明显升高，患者诉切口跳痛，检查切口周围出现红肿、且出现脓性分泌物，应及时报告医生，采取相应措施。
3 牵伸训练指导
3.1牵拉板站立
双手扶墙壁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆双脚站立在牵拉板上，腱腿在前，患腿在后用力伸直牵拉。
3.2俯卧悬吊伸膝
俯卧，就是脸向下趴在床上。膝关节以下的小腿和脚都要在床边之外，悬空在床边。完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。必要的时候，可以在踝关节处加上沙袋之类的重物，来增大练习的强度。
3.3坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝
双腿伸直并拢坐在床上，向前俯身弯腰，尽量用手去接触自己的脚尖。
3.4压腿腘绳肌牵拉伸膝
坐着或者是仰卧平躺在床上。脚后跟用柔软的物品垫高30cm，让小腿和膝关节的下面完全腾空放松肌肉，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。
3.5弓步腘绳肌牵拉伸膝
双手扶墙壁。患腿在后面作出“弓步”的姿势。健腿稍稍屈膝，同时身体重心向前，后腿用力伸直牵拉。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感。
3.6外侧髂胫束牵伸
3.6.1单手扶墙侧着站立，健腿在前，患腿在后脚后跟不离地用力伸直向后牵拉。
3.6.2侧卧位，健腿在下，患腿在上从前往后用力伸直牵拉[4]。
4 结果
结果63例患者均顺利康复出院，出院时膝关节主动ROM均能达到90°-0°-0°至120°-0°-0°，随访12-18个月，膝关节主动ROM均能达到120°-0°-0°。术后3个月均能完成日常生活，半年后可以参加各自工作，如体力劳动或体育运动。
5讨论
膝关节半月板桶柄样撕裂后因伸直障碍会导致胶原纤维发生改变，使肌膜硬化，弹性下降，导致肌肉丧失其伸展性[5]。然而牵伸训练可将肌肉牵松，降低肌肉张力，增加肌肉的柔韧性、协调性及伸展性，从而使伸直障碍得以恢复。主要牵拉的是股四头肌（股直肌，股中间肌，股外侧肌及股内侧及）、腘绳肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌长肌及大收肌坐骨部）及髂胫束。
6结论
有效的、系统的术后康复护理指导是膝关节功能恢复的重要保证，亦是取得良好的临床结果关键的因素之一。积极而规范的术后护理指导可以使患者早活动，膝关节功能快恢复，提高治疗效果[6]。此外作为护理人员，在护理上细致入微的观察，获取患者的信任，有计划的指导患者进行正确的康复训练是十分必要的。
参考文献：
[1]黄东红，卢启贵，王平，孙克民，李政.关节镜下双面立体缝合修复半月板桶柄状撕裂的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（02）：163-166.
[2]李泰贤，张国栋，肖毅.半月板损伤关节镜手术治疗及术后康复训练效果观察[J].实用中医药杂志，2014，30（03）：220.
[3]罗超，刘芳，李文华，张新明，刘琦.关节镜下半月板内快速缝合器治疗膝关节半月板损伤的疗效观察[J].中国医学工程，2014，22（06）：23-24.
[4]黄珍谷，王棚，陈兴华，刘涛，李红梅.关节镜下手术治疗半月板损伤42例疗效观察[J].河北中医，2014，36（11）：1754-1756.
[5]金旭红，张寿，邢势，陈元良，王和杰，钟海波.关节镜下修整成形术治疗32例外侧盘状半月板的短期疗效分析[J].中国运动医学杂志，2013，32（12）：1052-1055.
[6]杨磊.关节镜治疗半月板损伤的手术技巧及疗效研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（16）：1302-1304.
论文作者:陈红梅,郑伟,余莹莹
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
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