朱维娇
（武汉大学基础医学院 湖北 武汉 430071）
【摘要】目的：分析襄阳市无偿献血者ALT检测方案改变后检测结果，以采取有效措施，减少输血传播肝炎的风险的同时降低血液的报废率。方法：对2016年3月至2017年12月的无偿献血者的血液标本用ALT试剂进行检测，并对其结果进行分析。结果：襄阳市无偿献血者的ALT报废率有逐渐上升的趋势，不同年龄段的男女不合格率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加强无偿献血知识的宣传和健康征询工作，以及新检测方案、标准的建立有利于ALT报废率的减少，降低血液的报废。而提高外采人员的技术水平以及加强站内的质量审核和评审等均有利于ALT的检出，减少试剂成本的浪费，降低血液风险。
【关键词】无偿献血；丙氨酸氨基转移酶(ALT)检测；升高
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0340-02
丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase ALT）主要存在于各种组织细胞中，以肝细胞中含量最多，其活性增高常见于肝胆疾病，如传染性肝炎，中毒性肝炎、脂肪肝和胆管炎等。临床将ALT作为诊断肝功能指标之一，同时也是血站基本标准中献血者健康检查的必检项目之一。自2015年3月颁布实施《血站技术操作规程 2015》以来，襄阳市无偿献血工作稳步推进发展，为了解新检测方案及标准实行后的ALT流行特点，现对襄阳市2016年3月至2017年12月无偿献血者的血液ALT检测结果进行回顾性调查分析，现报告如下。
1.材料与方法
1.1 标本来源
2016年3月1日—2017年12月31日襄阳市无偿献血者117425例，献血者年龄为18～60周岁。献血者体检结果符合《献血者健康检查要求》（2015），献血200～400ml。
1.2 仪器与试剂
TOSHIBA ABI-40FR（东芝）生化自动仪，连续监测法ALT检测试剂盒（北京中生北控生物科技股份有限公司），试剂均在有效期内。
1.3 方法
依据TOSHIBA ABI-40FR（东芝）生化自动仪参数设置程序及ALT检测试剂盒试剂说明书进行仪器的参数设置，将每个标本进行检测，检测结果＞50U/L，为不合格。
1.4 数据处理
使用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 无偿献血者标本共117425份ALT检测，不合格412份（0.35%），2016年3月—12月，标本数54244份，不合格165份（0.30%）；2017年，标本数63181份，不合格数247份（0.39%）。2017年ALT不合格率相对于2016年有升高的趋势。
2.2 由表1可见，412份ALT不合格标本中，在年龄18～30，男性21.1%，女性2.2%；年龄31～45，男性26.5%，女性12.6%；年龄46～60，男性11.9%，女性25.7%。在不同的年龄段，ALT不合格率在不同性别中差异有统计学意义（P＜0.01）。
3.讨论
人体ALT主要分布在肝脏，其次为肾脏，心脏及肌肉，其增高有可能是由病原体（HBV,HCV,HIV及其他尚未认识的病原体）感染引起的肝脏疾病，故ALT在临床上作为肝功能检测指标，在肝炎诊断与防治工作中有重要作用，也是血站系统对无偿献血者进行筛查的一项非特异性指标。但是随着无偿献血检测技术的发展，特别是新一代抗HCV试剂盒及HCV核酸检测技术的推广，把ALT检测作为是否感染HBV或HCV的检测指标的意义越来越有限[1]，本次结果也表明，大部分ALT不合格标本均为ALT单项不合格，而且影响ALT活性的因素较多，一些非病理性因素，如体重增加，运动，饮酒以及疲劳均可引起ALT增高[2]，同时研究表明，性别，年龄也是ALT的影响因素[3]。因此由于ALT不合格而导致血液报废率会增加，从而引发大量无偿献血者血液浪费，因而许多国家已经调整献血者的健康检查项目，将ALT列为不作或不规定作的项目。我国也在2016年3月将献血者血液ALT检测由2遍减为1遍，标准由≤40U/L，改为≤50U/L.
从统计结果可以看出，由于《血站技术操作规程（2015）版）》中将ALT检测由2遍减为1遍，在2016年3月开始实施初期，襄阳市中心血站对外采人员进行了多次培训，外采人员在献血者献血前征询和现场操作能力有了很大的提高，并且关于献血知识的宣传力度也较大，此时ALT报废率（0.30%）水平维持在较低的水平。而随着无偿献血及输血医学的发展，临床用血逐年增加[4]，血站采血压力增加，外采工作人员在工作中未严格按照操作规程进行献血人员的详细咨询及献血初筛，从而导致2017年ALT不合格率（0.39%）有上升的趋势。
由于影响ALT活性增高的因素众多，因此当ALT升高时，要综合分析其原因。从表2可以看出男性ALT不合格以18～45岁年龄段为主，与相关文献报道相符，可能的原因是男性及18～45岁年龄段人员喝酒、熬夜、劳累、饮食习惯以及生活不规律等因素引起[5]。女性ALT不合格以31～60岁年龄段为主，可能的原因是31～60岁的女性有服用避孕药，减肥药诸如此类药物及身体素质下降等引起[6]。因此，在今后的无偿献血工作中，我们要加强街头宣传，做好献血前的征询，引导人们选择合适的时机献血[7]；加强ALT的筛查工作，严格按照操作规程留取标本，保存标本，运输标本，避免因标本因素引起的ALT假性升高，造成血液报废。
【参考文献】
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[3]张莉.无偿献血者ALT升高原因分析及应对策略[J]．临床血液学杂志,2014,27（8）:704-705.
[4]梁晓华，安万新，孟庆丽,等．全国357家省市采供血机构临床供血现状及调查分析[J].中国输血杂志，2012,25（12）:1233-1236.
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[6]王临旭，白宪光.“不明原因肝病”的病因研究现状[J].中国医师杂志，2006,8（1）:143-144.
[7]黄英，陆崇凯，李敏. 5367例无偿献血者ALT检测结果分析[J]．吉林医学杂志，2012,33（6）:1238-1239.
论文作者:朱维娇
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
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