强直性脊柱炎（AS）是骶髂关节、脊柱附着点出现炎症反应为症状的一种疾病，其以僵硬、腰背部疼痛、脊柱畸形等为主要临床表现，同时其也是四肢大关节、椎间盘纤维环、关节强直为病变特点的慢性炎性疾病，对患者生活质量产生严重影响[1]。强直性脊柱炎发病早期，病情较为隐匿；多数患者病情早期主要出现骶髂关节受损，如发现不及时，或是不进行早期治疗，随着病情的进展，部分患者会出现残疾，对生活、工作、身心健康均会产生严重影响[2]。因此，尽早对强直性脊柱炎进行诊断，对提高治疗、预后效果均具有显著的疗效。目前，临床在强直性脊柱炎诊断中，多采用影像学检查方法，主要应用CT、X线检查，但不同检查诊断方法不同，故诊断效果不同。本次研究为进一步探究对比CT和X线在强直性脊柱炎诊断中的敏感性，纳入50强直性脊柱炎患者开展研究，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料纳入本院（2018年1月至2019年6月）收治的50例强直性脊柱炎患者开展研究。50例患者中男性、女性分别28例、22例，年龄在19-55岁之间，平均年龄（37.57±11.25）岁，病程在1-3年之病，病程均值（2.05±0.55）年。本次研究医院伦理委员会同意批准。诊断标准：参照强直性脊柱炎诊断标准，结合临床表现（患者腰背出现反复发作的疼痛，并以腰骶部出现僵硬感，早晨起或是久坐、久站时出现明显的疼痛感；两侧或是间歇性出现腰痛、臀部出现疼痛）、实验室检查（患者白细胞计数出现上升现象，血沉率增快，C反应蛋白水平上升，HLA-B27抗原检测呈现阳性；血清免疫球蛋白水平，即IgG、IgA、IgM水平增加，行类风湿因子测定，结果呈阴性）确诊[3]。结合临床检查确诊。同时将合并有恶性肿瘤者、心肝肾功能异常者、意识障碍者排除；家属不愿参与研究者排除。1.2 方法50例患者均开展CT和X线检查，即对骶髂关节进行检查。X线检查：在行X线检查时，需加拍胸椎、颈椎、腰椎正侧位检查，同时对于两则的髋、踝、腰关节进行检查。采用X线仪器进行拍片，即针对病变部位、累及部位等均开展X线摄片。CT检查：对双侧骶髂关节，应用CT扫描仪进行连续扫描。层厚为3--5mm，扫描范围：双侧髋关节、部分椎体、双侧骶髂关节等，分析于骨窗、软组织窗进行观察[4]。检查后，将影像学完整的资料整理好，发于经验丰富的影像学医师，对其进行分析，即分析病变部位、病变累及范围、相邻关节改变情况等。共同给出诊断意见，最后对CT和X线检查图像进行分析，并做进一步对比。1.3 观察指标对比两种影像学检查敏感性。强直性脊柱炎影像学诊断标准，即分析五级：0级为正常，1级：出现可疑变化，仅可见骶髂关节间隙不清，且出现稍有模糊现象。2级：出现轻度异常现象，可见局限性的硬化、侵蚀等，关节间隙没有出现变化。3级，出现明显异常现象，中度或是进展性的强直性脊柱炎，并伴有一项或是一项以上的改变，且关节间隙增宽，并出现硬化、侵蚀等现象，部分出现强直。4级：出现严重异常现象，并有完全性关节强直现象[5]。1.4统计学方法本研究所得数据，均由SPSS21.0统计，变量资料，用[(
)]表示 ，t检验；定性资料，用（%）表示，(
)检验，2组数据据差异显著，且P<0.05，表示统计学有意义。2 结果2.1 CT和X线检测强直性脊柱炎检出率分析50例患者经实验到检查、临床病史观察，经CT检查，检出强直性脊柱炎者47例，检出率94.0%；50例患者经X线检查，检出强直性脊柱炎者40例，检出率80%，检出率相比，CT明显高于X线，P<0.05。详见表1。2.2 CT和X线于强直性脊柱炎病变检出率分析在病变检查中，0级、I级病变检出率CT检查明显高于X线，P<0.05；在二级病变检查中，CT和X线相比无差异，P>0.05。诊断敏感性相比，CT优于X线，P<0.05，见表2。表1 CT和X线检测强直性脊柱炎检出率分析 检查项目 例数 检出率 CT 50例 47（94.0） X线 50例 40（80.0） 
-- 4.3324 P -- 0.0374 表2 CT和X线于强直性脊柱炎病变检出率分析 检查项目 例数 0级 1级 2级 CT 50例 20（40.0） 9（18.0） 12（24.0） X线 50例 10（20.0） 2（4.0） 11（22.0） 
-- 4.7619 5.0051 0.0565 P -- 0.0290 0.0253 0.8122 2.3CT和X线影像学表现X线：1级：关节间隙不清，2级骶髂关节面骨质受侵犯，关节间隙没有明显狭窄；3级：骶髂关节骨质受侵蚀，关节面毛糙，骨质被破坏，间隙不清。4级：无关节间隙，有骨小梁通过，并出现关节强直。CT表现：1级：骶髂关节连续性欠佳，皮质不清；2级：骶髂关节面变毛糙，周这可见硬化带，间隙无明显狭窄。3级：骨质破坏，间隙明显变窄。4级关节骨性出现强直。3 讨论早期强直性脊柱炎的出现多因骶髂关节出现慢性炎症病变，以炎性现骨化为主要特征，临床多数患者以腰背部疼痛、活动受损及僵硬为主要表现，随着病情的进步，到晚期，患者还会出现畸形、脊柱强直等，严重影响功能，对患者身心健康均造成严重影响[6]。临床统计，早期强直性脊柱炎发病率男性要高于女性，且男性病情较重，但病因无完整阐明，多数学者认为，其的出现与免疫、环境、感染等有关[7]。且在早期强直性脊柱炎发病中，会对外周关节产生侵犯，影响髋关节，即关节出现狭窄、关节强直等表现，故尽早做出相应的诊断，对提高疗效有一定意义。早期强直性脊柱炎早期病理出现滑膜炎，病变组织会出现明显的渗出与水肿，且在进展中，还会出现病理变化，即以炎症为主，出现增殖性改变，最后诱发关节骨性强直[8]。因此，在早期强直性脊柱炎诊断中，可以通过影像学检查，即CT、X线检查来观察病变情况，为临床提供诊治依据。本次研究示：X线检出率明显低于CT；在病变检查中，0级、I级病变检出率CT检查明显高于X线，P<0.05；诊断敏感性相比，CT优于X线，P<0.05。故早期强直性脊柱炎可将CT检查做为常规检查诊断方案，为临床提供参考，更值得推广。综上所述，在强直性脊柱炎诊断中CT灵敏性明优于X线，值得推广。参考文献[1]谢雷,尹继权,赵添雄,等.X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的价值比较[J].临床医学工程,2019,26(10):1335-1336.[2]高镇伟,杨少民,方卫华.X线、CT和MRI在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的价值对比[J].中医临床研究,2019,11(15):45-47.[3]尚发展,王甲鹏,何超.强直性脊柱炎的影像学诊断价值分析[J].现代医用影像学,2019,28(03):500-503.[4]施崇敏.X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(10):106-107.[5]程立平.对比分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值[J].中外医学研究,2017,15(22):58-59.[6]蓝伟君.X线、CT在早期诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(04):428-430.[7]洪春扣.对比分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(06):25+27.[8]聂建.CT与X线、MRI对早期强直性脊柱炎诊断作用的对比研究[J].当代医学,2014,20(03):53-54.论文作者:王猛
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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