【摘要】目的 探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的护理体会。方法 通过观察30例重症急性胰腺炎患者，回顾中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床资料，护理方法、营养支持、加强基础护理、用药护理和健康指导，总结临床护理经验。结果 痊愈26例，好转4例。结论 通过中西医结合的理念治疗与护理重症急性胰腺炎，提高治愈率。
【关键词】重症急性胰腺炎 中西医治疗 中医护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0219-02
重症急性胰腺炎是一种常见的急腹症，具有起病急、发展迅速、病情凶险、多变、并发症多、死亡率高的特点。[1]2010年12月～2012年12月收治30例重症急性胰腺炎患者，采用中西医结合综合治疗和护理的方案，总体疗效显著，现将中医护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组重症急性胰腺炎病例30例，其中男18例，女12例，年龄在24～77岁，胆源性11例，饮食不当16例，不明原因3例。对照组30例手术治疗的重症急性胰腺炎患者，其中男性20例，女性10例，年龄在21～80岁。以上患者的症状、体征及血、尿、腹腔穿刺液、B超、CT检查结果符合重症急性胰腺炎的诊断标准。
1.2治疗方法
1.2.1对照组 予西医常规治疗：①严密检测心、肺、肾等脏器功能；②积极抗休克，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；③抑制或减少胰腺分泌；④早期促进胃肠道功能恢复；⑤选用能够通过血屏障的抗生素，防止胰腺感染；⑥营养支持，包括全胃肠外营养（TPN）及经空肠的肠内营养（EN）；⑦动态CT检查。
1.2.2治疗组 在对照组治疗的基础上予自拟中汤药胃管注入或滴注灌肠，并根据个体差异，临床症候、体征，予以辨证施护。中药治疗：内服中药给予大承气汤加减：生大黄15g，芒硝9g，生地黄10g，柴胡12g,玄参10g，生黄芪20g，生黄芩15g，炒枳壳12g。肝胆湿热加茵陈50g，金钱草30g，龙胆10g，木香10g；脾胃湿热加胡黄连15g，牡丹皮15g，藿香15g，栀子20g,赤芍20g；气滞血瘀加丹参15g，桃仁10g，香附10g，当归15g。以水煎服。选取足三里 、三阴交、上巨虚、内关穴、合谷穴、神阙穴予针刺治疗；神阙穴同时予温灸法，施灸20min左右，患者局部皮肤潮红有温热为度。
2 结果
治疗组30例患者均在4周内痊愈出院，平均住院30 d；对照组30例患者，除3例死亡外，其余27例均痊愈出院，平均住院日76d。两组并发症的比较见表1。
表1两组患者并发症比较[n(％)]
注：两组比较p＜0.05。
表1可见，2组有无并发症的出现、消化道出血、胰周脓肿、感染、脏器衰竭，治疗组优于对照组。
3 护理
3.1调情志
要耐心安慰、鼓励患者，建立良好的护患关系，向患者讲解疾病的特点，中西医结合治疗的方法、目的、作用、优点及疾病的预后，满足患者的合理需要，创造舒适的治疗环境使其积极配合治疗与护理。
3.2营养支持
根据病情24～60h可给肠内营养支持，经鼻插入空肠营养管，滴入溶液应现用现配，用加温器保持滴入管腔的温度恒定。当患者进入恢复期，根据病情和胃肠功能恢复情况,逐步从肠内营养渐渐恢复到正常饮食，应指导患者制定好食谱。
3.3口服中药、鼻饲中药和中药滴注灌肠给药的护理
3.3.1口服中药护理 首先要注意中药的性味、功能,给药前严格查对,按照昼夜阴阳消长的规律和人体的时间节律,选择最佳给药时间,中药汤剂和西药同用时中间间隔30min中药汤剂要注意煎服的浓度,服用量一般每日500mL左右,服用时温度适宜,服药后严密观察药效和病情变化,防止不良反应的发生。
3.3.2鼻饲中药的护理 呕吐频繁、腹胀明显者安置胃管,进行胃肠减压并鼻饲中药汤剂。初次鼻饲前用一次性负压吸引器或注射器先进行充分的胃肠减压,尽可能吸出胃内容物及胃内气体,以减少胰液分泌。将负压引流器妥善固定,以免活动时胃管脱出。行间断胃肠减压,保持引流通畅,并观察引流液的色、量和性质,腹痛基本缓解后即可停止胃肠减压。配置的中药汤剂胃管注入,鼻饲每次约100mL,4～6次/d,温度38～42℃,给药需缓慢,灌入前后均用温开水冲洗胃管,灌入中药后将胃管夹闭0.5～1h,然后再行胃肠减压。仔细观察并记录呕吐物、胃肠减压抽出物的色、质、量,若疑有消化道出血,暂停鼻饲中药及胃肠减压。
3.3.3中药灌肠的护理 中药灌肠可刺激肠蠕动,解除肠麻痹。采用高位保留灌肠法,与胃管注药同步进行,尽可能保留1h以上。根据医嘱4～6次/d,100～150mL,药温39～41℃,灌肠前排空大小便,灌肠时取左侧卧位,选用16～18号肛管的一次性灌肠袋盛灌肠中药液,肛管插入25～30cm,液面距肛门不超过30cm。若遇多次灌肠后肛门括约肌松弛时,可采用双腔气囊导尿管灌肠:将中药冷却至39～41℃,取150mL倒入一次性灌肠袋中,连接双腔气囊导尿管,用棉签蘸液体石蜡油润滑尿管前端及肛门后,将尿管缓慢插入肛25～30cm,控制中药流入速度,以患者感觉下腹温暖、舒适、无便意为佳。中药流完后用15～20mL生理盐水注入气囊,将尿管末端向外轻拉,感觉有力,不易脱出即可,1h后抽出气囊生理盐水,拔出尿管,使其将肠道存留物排出。并观察大便颜色、量、性状,准确记录于护理记录单。灌肠时注意观察患者有无心慌、出汗、剧烈腹痛等不适,若出现上述症状,应立即停止灌肠并报告医生。
3.4针刺的护理 选取合理体位，暴露穴位，皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤等部位不宜针刺；行针过程中密切观察患者反应，起针要核对穴位及针数，避免遗漏。
3.5温灸的护理 施灸时观察局部皮肤及病情变化，询问患者有无不适，防止烫伤。
3.6预防感染 抗生素使用应适时且有效，同时用中药可排除肠内细菌，减少移位。用药时应观察患者口腔黏膜有无霉菌斑，必要时给予抗霉菌药物。保持室内空气清新，及时更换潮湿衣物，增加患者舒适感。要协助患者大便，以温水清洗肛周皮肤并涂氧化锌软膏。协助患者翻身，有效咳嗽及排痰，坚持口腔和会阴护理。
4 讨论
SPA属于中医学胃心痛的范畴，主要以实热或湿热蕴结，腑气不通为主要证候，多为脾胃热实证，热、结、瘀是本病的主要环节，是严重外科急腹症之一，近年来发病率呈逐年上升趋势，因此探索有效的治疗和护理方法具有非常重要和现实的临床意义。中西医结合对SPA的治疗有很好的互补性，常规西医治疗可以抗感染、抗酸、纠正水、电解质紊乱的目的，中医治疗以清热解毒、通里攻下、活血化瘀为基本治疗原则，大承气汤清热化湿，通腹理气止痛，配合足三里等穴位针灸治疗，通经脉,和气血,使阴阳趋于平衡,达到邪去正安之目的。
同时，中医护理是经过长期的临床实践形成的一门独特的专业学科,是中医学的重要组成部分,中医护理技术手段灵活多变,通过情志饮食、生活起居等护理措施,实施全面、系统、安全、有效、全身心的护理。作为中医护理人员,不但要有坚实的护理理论基础和熟练的临床护理技能,还要掌握中医的基础理论和操作技能,综合中西医的理念来制订护理方案,以获得满意的治疗效果。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版. 北京：人民卫生出版社，2011:1832.
[2]洪炜.医学心理学［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2006:164.
论文作者:刘齐
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：灌肠论文; 患者论文; 胰腺炎论文; 中药论文; 重症论文; 胃肠论文; 汤剂论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;