瑞血新雾化吸入治疗放化疗导致口腔炎的观察论文_江燕丽王大荣

江燕丽王大荣

湖北省黄冈市中心医院肿瘤科湖北黄冈438000

【摘要】目的：探讨瑞血新液雾化吸入用于放化疗引起的口腔炎的治疗效果。方法：40例接受放化疗后出现2~4级口腔炎患者随即分为两组。分别用瑞血新液漱口和雾化吸入，比较两组病人口腔粘膜炎的病程、疼痛缓解及体重的变化情况。结果：实验组与对照组在口腔粘膜愈合时间上存在显著差异（P＜001）；对口腔炎引起的疼痛有明显缓解作用。结论：瑞血新液雾化吸入对放化疗所致口腔炎的疗效明显优于瑞血新液漱口。

【关键词】瑞血新雾化吸入；口腔炎

【中图分类号】R24683【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0234-01

目前治疗肿瘤的主要方法之一就是放疗和化疗，但放疗和化疗对很容易造成粘膜上皮细胞的损伤，最常见的是口腔粘膜炎，在大剂量的化疗中，口腔粘膜炎发生率高达20%；在放疗过程中，头颈部肿瘤患者发生口腔炎的概率为46~781%［1］。如放化疗同步进行，会降低患者的生活质量，出现明显的口腔疼痛和进食困难，。当肿瘤患者放化疗后处于粒细胞缺乏状态时，病原体会通过破损的口腔粘膜屏障向全身扩散，存在严重感染的危险因素，甚至还会使放化疗中断［2］。放疗疗程延长，可导致肿瘤控制率下降［3］。

近年，国外学者发现重组人粒细胞集落刺激因子（瑞血新）对放化疗引起的口腔炎可起到一定的作用。我科于2011年4月采用瑞血新液雾化吸入，并取得了良好的效果，现总结如下：

1临床资料

11按WHO口腔炎分级标准，2~4级的患者40例，男19例，女21例：年龄32~70岁。淋巴瘤6例，乳腺癌10例，胃癌5例，鼻咽癌9例，食管癌4例，肺癌3例，口腔癌3例。患者按随机法分为两组。治疗组和对照组各20例。治疗组20例中，2、3、4级口腔炎分别为7例、9例、4例。对照组20例中，分别为6例、10例、4例。

12治疗方法：治疗组口腔炎消毒处理后，采用瑞血新125ug/支+生理盐水30ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml雾化吸入，1次/d，连续3~5d，直至口腔炎明显改善。对照组20例采用瑞血新1支+生理盐水100ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml分次漱口。在治疗前、中、后分别测量两组病人的体重变化，每天对于治疗效果让患者给予评价。

13诊断标准:按WHO粘膜反应分4个等级，0级：无症状；1级：疼痛，无斑；2级：红斑，溃疡，可进固体食物；3级：溃疡，只能进流质，有明显疼痛；4级：出血，无法进食。

2结果

21治疗组口腔炎的病程5~20d，对照组的病程为8~35d，平均病程为104±5和151±8d，见表1。

表1两组口腔炎粘膜愈合时间比较及体重的改变

22疼痛:治疗组合并疼痛患者为18例，用瑞血新液雾化后，疼痛缓解的患者为12例，无明显变化的为4例，疼痛加重需用镇痛剂的为2例，对照组中有合并疼痛患者为17例，缓解疼痛的患者为3例，无明显变化的为6例，疼痛加重的有6例，需用镇痛剂。

23体重变化:平均计算，治疗组体重下降26kg，与之前相比，平均中位数为38%和29%，对照组下降395kg，与放化疗前相比平均中位数分别为56%和5%。

3讨论

目前，临床上已经开始广泛应用重组人粒细胞集落刺激因子。但是，放化疗引起的口腔粘膜炎的发病机制现在还是处于探索阶段。多数研究者认为口腔粘膜炎的发生是由直接或间接的放化疗毒性反应引起［4］。放化疗引起口腔粘膜炎的因素主要有：①放疗破坏口腔粘膜上皮细胞DNA结构，导致细胞坏死，引发口腔粘膜炎；②放疗可损伤粘膜上皮细胞，从而使粘膜细胞的分裂补偿机制受到影响，降低了粘膜厚度，增加了其脆性，增大了口腔粘膜受损几率；③头颈部放疗导致唾液腺受损，限制口腔自洁及免疫功能，细菌增殖活跃，菌群平衡失调，引发粘膜炎；④放疗或化疗可使外周血白细胞数量减少，降低免疫能力及组织修复能力，使口腔粘膜炎容易发生且难愈合。炎性细胞和修复细胞（成纤维细胞、内皮细胞、上皮细胞）参与了口腔粘膜炎的修复及愈合过程，主要包括炎症反应，细胞增殖，分化迁移，血管神经再生，及细胞外基质的合成与重建等一系列过程。重组人粒细胞集落刺激因子用于雾化吸入的原因有：①促进白细胞恢复。由于外周血白细胞的降低，进入口腔粘膜表面的中性粒细胞数量会随之减少。造成局部防御功能不足，引起或导致口腔粘膜炎加重。②重组人粒细胞集落刺激因子（GM-GSF）直接促进人上皮细胞和角质细胞增殖，也可与GM-GSF受体结合，促进内皮细胞的分化和迁移。另外，GM-GSF还可促进粘膜增生。经临床实践证明，应用瑞血新液雾化吸入治疗因放化疗引起的口腔粘膜炎，取得较好的治疗效果，而且操作简单，值得临床推广应用。

参考文献

［1］房彤.头颈部肿瘤病人急性放射性皮肤和口腔粘膜损伤的调查分析［J］.中华放射治疗和防护，199818（5）：350

［2］薛松霞，综述，张媛媛，等.放化疗后口腔粘膜炎的研究和进展［J］.现代口腔医学杂志，2010,24（4）：312315

［3］殷蔚伯.肿瘤放射治疗学（第三版）［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2012:8

［4］张文陆，宇长松，王言.放化疗引起的口腔粘膜炎的病理基础和诊断概况（医学综述）［J］.2007,13（18）：13881390

论文作者:江燕丽王大荣

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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